物理治疗尖锐湿疣的现状及护理进展

李娴琳 邓丽娟

（桂林医学院附属医院 广西 桂林 541001

尖锐湿疣（CA)是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，常发在肛周、生殖器等部位。由于感染途径特殊，容易复发，治疗周期长、治疗过程艰难，给患者带来巨大的心理负担，导致患者的遵医行为差严重影响治疗效果。

1.物理治疗的进展

物理治疗是目前临床治疗尖锐湿疣的重要方法，较常用的有冷冻疗法、二氧化碳激光疗法、5-氨基酮戊酸光动力疗法。目的是清除疣体及邻近组织亚临床和潜伏灶，减少复发。

1.1 冷冻疗法

冷冻疗法的原理是应用液氮的低温作用使疣体组织细胞脱水，充血水肿，局部形成水泡，逐渐坏死脱离；由于冷冻的作用，局部产生特异性抗原可提高免疫机能［1］。由于此疗法的操作简便，经济实惠，副作用极小，临床上更适合孕妇。有研究表明冷冻只能清除肉眼可见的疣体，潜在的病灶无法清除，所以容易复发［2］

1.2 二氧化碳（CO2）激光疗法

CO2激光疗法是应用CO2激光器发出高功率激光气化疣体，本疗法对疣体清除率较高，由于高温破坏血管，局部红肿渗出比较严重，容易发生感染及形成瘢痕和皮肤色素变化［3］。本疗法有操作简单、经济、定位准、渗血少，组织修复较快等特点，适用于局限性的病变。但有研究表明激光的压力作用容易引起邻近组织感染［4］。

1.3 5-氨基酮戊酸光动力(ALA-PDT)疗法

艾拉光动力疗法是应用光激发细胞组织中的光敏剂，生成单线态氧使增生状态异常的细胞凋亡，不损伤正常细胞［5］。方法是选择最好的体位，使病变部位完全显露，在病变表面涂5-氨基酮戊酸，选择特定波长的光源照射。此疗法的特点是费用较高，操作简便，疼痛感小，无创伤，副作用少，治疗效果较好。适合尿道口、肛管部位的病变。ALA-PDT联合其它的物理治疗法效果更加显著，Shi等［6］研究已证实根据疣体大小选择ALA-PDT结合CO2激光或者冷冻可以提高 ALAPDT疗效且复发率低。目前认为ALA-PDT是物理治疗法中应用比较广泛的新技术。

2.物理治疗的护理进展

齐婧等［7］研究表明在实施物理治疗过程中根据患者的病情采取相应的护理干预，可增强患者遵医意识，较少复发。

2.1 物理治疗前的护理

2.1.1 患者的评估 建立电子病历，评估并详细记录患者基本情况：姓名、性别、年龄、职业、文化程度、住址、生活方式、饮食、睡眠、嗜好［8］；家庭情况：成员结构、经济能力及家人支持度 ；患者自身情况：感染途径、病因、治疗、预后等疾病知识的缺乏程度，患者心理状态及应对能力。

2.1.2 健康教育 针对患者具体问题采取相应的教育方法。向患者详细讲解尖锐湿疣的原因、感染途径及对身体的危害［9］，目前采取物理治疗的目的、名称及原理、治疗中的配合、注意事项和可能出现的不良反应及护理措施。健康教育方法有：一对一的口头教育，专业知识讲座、模型示范、手册以及处方［10］。通过健康教育，使患者对疾病知识得到充分了解。

2.2.2 心理护理 通过评估发现尖锐湿疣患者有烦躁、焦虑、自责及侥幸等心理问题［11］。由于特殊的感染途径及反复治疗，增加患者的心理负担，使患者丧失遵医。发现问题，及时干预，增强患治疗的信心，积极配合治疗。

2.2 治疗中的护理

治疗进行前详细询问病史，告知患者治疗前解二便，为了显露感染区域，帮助患者取最好的体位。进行治疗时动作轻、稳、准，随时观察患者的情况并与患者交流分散注意力［12］，可减轻不适。

2.3 治疗后的护理

告知患者治疗后一般出现局部组织疼痛，轻度红肿，不用处理，为了保持创面干爽减少刺激，最好着宽大的纯棉柔软裤子，不要触压、撕扯痂皮，让其自行脱离［13］。如局部出现疱液过多严重肿胀，需立诊处理并遵医嘱外用抗感染药物。指导患者劳逸结合，放松身心，进高蛋白和富含维生素的清淡饮食，忌烟酒酸辣食物，适当锻炼增强体质［14］。贴身物品要单独使用，做好高温处理，治疗期间不能行性生活，交代患者如有不适随诊及复诊时间，保证治疗的完整性。

3.小结

尖锐湿疣目前临床采用的物理治疗法，各有所长，应根据疣体大小，选择适合的治疗方法。在治疗的过程中，患者不良的遵医行为导致治疗效果不理想。临床研究表明，不良遵医行为主要是患者对疾病和物理治疗认识不足及重视不够［9-11］。护理人员仍需进一步探究更好的健康教育模式以提高患者对尖锐湿疣的认知，提高患者遵医行为，增强自我防护意识。