经皮激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床进展

钟杰华 岑明 郭勇飞

（1广西梧州市龙圩区中医院 广西 梧州 543000）

（2广西梧州市中医医院 广西 梧州 543000）

1.PLDD治疗腰椎间盘突出症背景及原理

1.1 PLDD治疗腰椎间盘突出症背景

经皮激光汽化减压术在1986年由Choy和Ascher最先提出，并在1987年由Choy最早应用PLDD治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效果[1]。齐强于1994年在国内首次开展[2]。从1994年至今20余年，经皮激光汽化减压术是目前治疗腰椎间盘突出症侵入性最小的手术，顺应微创发展的方向，目前广泛用于骨科临床。

1.2 PLDD治疗原理

多数学者认为PLDD治疗的原理是通过激光发出的高能量，使得髓核减少并发生变性，降低椎间盘内压力，从而减轻对神经的压迫，消除或缓解疼痛。Choy认为激光脉冲能量可汽化部分髓核组织，达到解除或减轻突出物对神经根、硬膜囊的压迫，来缓解疼痛；同时认为远期疗效与纤维环软化及髓核组织回纳有关[3]；赖笑雨认为该技术是介于保守与开放手术之间的微创技术[4]、李春根等认为该技术是利用高能量激光汽化，切割，凝固，减少髓核组织，降低椎间盘内压力，达到治疗的目的[5]。

2.近年PLDD治疗腰椎间盘突出症的新进展

2.1 单纯PLDD治疗腰椎间盘突出症研究与进展

近年来部分临床工作学者单纯应用PLDD治疗腰椎间盘突出，取得不错临床治疗效果。苏寅等采用该技术治疗腰椎间盘突出优良率达87.81%[6]。朱换平等采用该技术治疗腰椎间盘突出，认为椎间盘退变组织Pfirrmann分级越低，疗效越好。朱宝等[8]采用该技术治疗腰椎间盘，远期疗效有良好的治疗效果，能促进突出椎间盘的还纳，改善腰椎功能和缓解患者疼痛[7]。吕胜江等[9]、张彤童[10]采用该技术治疗腰椎间盘突出，均取得满意效果。

2.2 PLDD联合其他疗法治疗腰椎间盘突出症治疗进展

单纯PLDD治疗腰椎间盘突出疗效确切，但越来越多的学者对PLDD联合其他综合治疗方法治疗腰椎间盘突出，临床疗效更好。华相帅对105例腰椎间盘突出患者应用射频热凝联合PLDD治疗，观察组总有效率达到96.3%，明显高于对照组，临床疗效更佳[11]。邹小刚等在运用PLDD治疗腰椎间盘突出症的同时给予补肝肾、行气血的中药方剂内服，治疗更有效[12]。李中锋等报道PLDD加臭氧配合牵引治疗[13]、郑立槟等对经皮激光汽化联介臭氧治疗[14]、张维国等采用PLDD联合臭氧术治疗[15]、杨好等采用经皮穿刺激光消融术+臭氧术治疗[16]、张进等应用PLDD+胶原酶治疗[17]、张志波等运用PLDD结合金匮肾气丸加减，同时结合针灸治疗[18]均有更满意疗效。

3.小结

PLDD治疗腰椎间盘突出症的疗效明确，具有脊柱的结构保存较好、软组织破坏少、出血少及手术风险低等优点，是一种理想的微创治疗技术[19]。

PLDD是骨科微创手术，需在C臂引导下，穿入病变的椎间盘组织中，通过穿刺针导入光纤，然后发射激光，将椎间盘髓核部分汽化，降低椎间盘内压力，达到治疗椎间盘突出一种微创方法。PLDD适应症广，首次发病3个月之内首选保守治疗，如果保守无效或复发者，可选择该治疗技术。PLDD治疗优点在于操作简单方便、安全性高；出血少、时间短、损伤小、痛苦轻；不破坏脊柱稳定性，容易恢复等[20]。同样通过查找文献，发现PLDD同样存在其不足之处，短期并发症如血管及神经根损伤，疼痛加重及过敏反应等，最主要的并发症为神经根损伤，损伤主要发生在穿刺过程中，操作过程中严格实时C臂透视及熟悉解剖位置、阅片等可将潜在的危险降到最低。

对比近年文献分析，单纯使用PLDD或者PLDD联合其他治疗手段均对治疗腰椎间盘突出症患者有比较理想临床效果。PLDD 通过激光将部分髓核组织汽化，减少椎间盘内压、消除炎性因子，为突出椎间盘回纳提供空间；而后期更多学者应用PLDD结合中医中药、针灸、康复疗法或者臭氧术、激光联合胶原酶、封闭治疗等治疗方法综合治疗，二者相互结合，相辅相成，其能提高优良率和降低复发率，扩大了PLDD适应证，亦取得比较好临床效果，体现医学临床多样性。笔者认为是单纯PLDD或者联合其他治疗手段，要结合患者具体情况，把握好手术指征及禁忌症，选择合理有效的治疗方案，才能达到最佳治疗效果。

经皮激光汽化减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症是一项微创治疗技术，疗效好，具有创伤小、出血少、安全高等优点，值得临床应用推广。希望未来越来越多的学者进行了PLDD的更深入的探讨，加强合作，这必将促进PLDD技术的进一步发展。