溃疡性结肠炎的中医治疗进展

高旭东 ，张 莉 ，谭静范 ，刘 瑜

（1.北京市肛肠医院 内镜科，北京 100120；2.中日友好医院 中医脾胃病科，北京 100029）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种遗传背景与环境因素相互作用而产生的慢性非特异性炎性疾病，病变累及直肠、结肠的不同部位。本病病程长，常反复发作，临床中分为活动期和缓解期，活动期的主要症状有持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状[1]。中医治疗作为UC治疗的重要组成部分有其不可替代的作用，其优势在于诱导疾病缓解，预防疾病复发。本文主要探讨UC的中医治疗进展。

1 病因病机及辨证的认识

中华中医药学会脾胃病分会在2017年专家共识中指出，UC属于中医“久痢”的范畴，素体脾气虚弱是发病基础，感受外邪、饮食不节、情志失调等是发病诱因[1]。共识中将本病辨证论治分为大肠湿热、热毒炽盛、脾虚湿阻、寒热错杂、肝郁脾虚、脾肾阳虚、瘀阻肠络共7个证型。

2 辨证口服中药及经方验方治疗

共识根据7个证型选用不同中药汤剂口服治疗：大肠湿热证选用芍药汤、脾虚湿阻证选用参苓白术散、寒热错杂证选用乌梅丸、脾肾阳虚证选用理中汤合四神丸、肝郁脾虚证选用痛泻要方合四逆散、瘀阻肠络证选用少腹逐瘀汤、热毒炽盛选用白头翁汤。王艳萍[2]将141例诊断为轻中度UC的患者分为湿热蕴结型组、脾胃虚弱型组、脾肾阳虚型组、肝脾不调型组以及对照组。对照组仅给予美沙拉嗪口服治疗，各中医观察组在对照组西药的基础上分别给予中药汤剂口服，治疗4周后结果显示：中药组的总体有效率和大便潜血阴性率更优。马跃东[3]治疗UC患者79例，西药组采用柳氮磺胺吡啶口服治疗，中医辨证组根据脾胃病分会的共识采用单纯中药汤剂口服，结果显示，中医辨证组治疗总有效率明显高于西药组。

近年来，应用经方验方治疗UC也越来越广泛。如辛福兵[4]单纯应用乌梅丸汤剂治疗UC患者47例，对照组47例予柳氮磺胺吡啶口服治疗，14d为1个疗程，试验组总有效率优于对照组。蔡灵芝[5]选取90例UC患者，观察组给予奥沙拉嗪联合半夏泻心汤及其加减方治疗，对照组给予奥沙拉嗪口服治疗。结果显示，观察组各项相关症状消失的时间优于对照组；治疗后观察组结肠镜检评分、TNF-α、IL-1水平优于对照组；观察组药物的安全性和对照组无明显差异。

3 中药灌肠治疗

由于UC病变多位于乙状结肠、直肠，故除中药口服外，中药灌肠也是重要的治疗方法。灌肠药物能够直接作用于病灶，提高药物的利用率，减少不良反应。王雪明等[6]检索国内期刊公开发表的复方血竭制剂保留灌肠治疗UC的临床试验资料，对各研究结果的总体效应进行Meta分析并进行敏感性分析。结果6篇文献共678例病例符合标准，Meta分析结果显示复方血竭保留灌肠治疗UC的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义，敏感性分析显示评价结果比较稳定。何晓瑞[7]选取116例UC患者，对照组给予口服美沙拉嗪治疗，观察组在对照组西药基础上加用锡类散灌肠治疗。治疗8周后，结果显示：观察组总有效率显著高于对照组，2组患者的不良反应发生率无显著差异。

临床中除了常用锡类散、血竭散灌肠治疗，还利用腐植酸溶液灌肠治疗该病。我国很早就开始应用腐植酸类物质治疗疾病，如明代李时珍在《本草纲目》中记载的“城东腐木”即草炭，有效成分就是腐植酸类物质，该药“味咸、性温、无毒”，用于治疗“心腹痛、止泄、便脓血”。腐植酸钠溶液已在临床应用多年，对于改善UC的腹泻、便脓血症状效果显著[8]。文献也有相关报道，如王洪岭等[9]应用腐植酸钠保留灌肠治疗UC患者86例，每15d为1个疗程，治疗3～6个疗程，完全缓解53例，有效33例。戴君妹[10]单纯应用2%的腐殖酸钠液保留灌肠治疗轻中度UC患者40例，对照组40例予柳氮磺胺吡啶口服，结果显示，观察组疗效优于对照组，且2组副作用无显著差异。

4 其他中医疗法

其他中医疗法还包括针灸治疗、中药外敷、中药足疗、推拿按摩等。薛丹等[11]将100例UC分成两组，针灸组单纯予俞募配穴温针灸，对照组予美沙拉嗪口服，结果显示俞募配穴温针灸疗法与美沙拉嗪口服治疗效果无显著差异。郭保君等[12]采用针灸健脾补肾法（针刺加隔姜灸）配合美沙拉嗪栓纳肛治疗UC，与单纯美沙拉嗪栓纳肛治疗对照，每组各35例患者，结果显示试验组总疗效及结肠镜下黏膜改善程度均优于对照组。郭维军等[13]将60例脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者分为治疗组、对照组和联合治疗组，每组各20例，分别予溃结宁膏穴位贴敷外用加口服安慰剂、口服柳氮磺胺吡啶加外用安慰贴、溃结宁膏穴位贴敷加服柳氮磺胺吡啶治疗，观察60d结果显示，3组临床综合疗效、肠黏膜病变及黏膜病理疗效相当，联合治疗组可调节体内免疫细胞因子水平，具有较好的临床疗效。徐景藩善用中药足疗治疗溃疡性结肠炎，侧重调气行血、凉血止血，常用药物有：地榆、红花、鸡冠花、仙鹤草、当归、川芎、白头翁、虎杖等，每日早晚各1次，每次20～30min[14]。杨梦凡[15]选取大肠湿热型溃疡性结肠炎患者40例，病程处于缓解期，治疗组以推拿手法联合美沙拉嗪口服，对照组仅给予美沙拉嗪口服，结果显示，治疗组综合疗效优于对照组，尤其在改善腹泻、腹胀等症状方面；治疗组在控制复发率方面优于对照组，差异有统计学意义。这些疗法单独应用虽然不如中药口服、中药灌肠普及，但与之相互配合亦能取得明显疗效。

5 中医综合治疗

中医综合治疗即多种中医疗法的联合应用，如中药口服联合中药灌肠治疗、中药口服联合针灸治疗、中药外敷联合针灸治疗等。相关文献报道也有很多，如侯理伟等[16]从国内期刊和Pubmed数据库中检索关于中药口服联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床随机对照试验文献，对数据进行Meta分析，共18篇文献1507例患者符合标准，结果显示，试验组中药口服联合中药灌肠治疗临床总有效率及近期黏膜愈合率均高于对照组予柳氮磺胺吡啶口服治疗；试验组复发率低于对照组。吴子英[17]应用中药汤剂口服结合针灸治疗溃疡性结肠炎患者52例，对照单纯口服中药汤剂，10剂为1个疗程，6个疗程后观察，治疗组有效率显著优于对照组。刘小梅等[18]应用中药封包外敷联合针刺治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎，对照组予美沙拉嗪口服治疗，结果显示，治疗组总有效率为82%，高于对照组。

中医综合治疗不仅能诱导疾病缓解，在维持缓解、减低复发率方面更有其独特优势。顾锡桂等[19]选取溃疡性结肠炎患者200例，常规组予柳氮磺胺吡啶口服治疗，中医观察组依据是否进行针灸治疗分为灌肠组和结合组，灌肠组在常规组西药基础上给予白头翁汤灌肠治疗，结合组在灌肠组基础上给予针灸治疗，随访1年结果显示，结合组患者治疗有效率高于灌肠组，灌肠组患者治疗有效率高于常规组；结合组患者治疗后6个月、12个月累积复发率低于灌肠组，灌肠组低于常规组。李连会等[20]选择溃疡性结肠炎缓解期患者90例，对照组予美沙拉嗪口服，观察组予中药益元固肠汤口服联合愈疡灌肠液保留灌肠，治疗8周结果显示，观察组总有效率高于对照组。魏永生[21]选取缓解期溃疡性结肠炎患者78例，观察组单纯予健脾愈疡汤治疗，对照组予柳氮磺胺吡啶口服治疗，2个月治疗后，观察组患者复发率显著低于对照组。

为了便于患者长期坚持服药，本病缓解期可辨证选用中成药口服，如脾虚气滞选用键脾益肠丸、脾肾阳虚选用固本益肠片、肝脾不和选用固肠止泻丸等[1]，可同时配合中药灌肠、针灸、推拿等其他疗法。如赵军[22]选取湿热内蕴证溃疡性结肠炎患者120例，对照组予美沙拉嗪口服治疗，实验组在对照组基础上予中成药复方苦参结肠溶胶囊口服治疗，结果显示，实验组总有效率高于对照组，复发率、不良反应率低于对照组。何金玉[23]选取溃疡性结肠炎患者40例，对照组予柳氮磺胺吡啶口服，治疗组予溃清散保留灌肠联合中药辨证口服治疗，2组治疗30d后观察疗效，治疗6个月后随访并统计复发率。结果显示，治疗组总有效率优于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义。

6 生活与心理调摄

本病易受环境、饮食、劳累、情绪等多种因素影响，病情常反复发作，因此在药物治疗的同时，应嘱患者避风寒、暑热；饮食有节，忌食辛辣、油腻、海鲜等；起居有常，勿熬夜、过劳；调畅情志，必要时可配合心理干预治疗[24]。

7 展望

UC的治疗在常规西药基础上，联合中医综合治疗，同时配合患者生活与心理调摄，不仅可以加速病情缓解，还能维持缓解、降低复发率。我院谭静范教授早年随名老中医董建华教授学习，在继承董教授经验的同时结合自己临床体会，提出久痢治疗三法[25]。（1）虚实夹杂、扶正祛邪：本虚而标实是本病的特点，故治疗扶正与祛邪并举。（2）寒热错杂、温清并用：本病常表现为上热下寒，根据寒热轻重，恰当选择温清两类药物。（3）理气调肝、止血活血：本病在气多为气虚、气滞。气虚常为脾气虚弱，宜健脾益气、助运化湿。气滞多为各种病邪如食积、湿阻、火郁、寒凝等阻滞气机，针对不同病因分别施治。理气同时不忘调肝，除柴胡、青皮外，常用乌梅、木瓜、白芍、甘草，甘酸相配，敛肝育阴。久病气血凝滞，针对下痢脓血之症，不能单纯使用止血药，还要应用当归、川芎、乳香、三七等活血药，同时配合健脾益气、调肝理气等法气血同治。临床中将三法应用到本病的辨证治疗中，对口服中药汤剂进行加减效果更佳。

中医治疗UC还有许多宝贵经验值得我们不断挖掘整理，如我们通过搜集验方，于赵学敏《串雅内编》中找到一方，名曰“援绝神方”，原书按：“凡人患痢便脓血，一日百十次不止者，至危急也，即以此药援危，痢止身亦健。”经过研究，我们觉得此方分量过大，改变缓和一些应用仍然奏效，处方：当归30克、赤白芍各15克、莱菔子6克、枳壳6克、槟榔6克、生甘草6克、滑石9g，木香6g。我们将此方更名为加减援绝方，用于治疗久痢日久，气血凝滞，表现为腹胀腹痛、大便次数繁多、便脓血者。

目前中医治疗也存在着一些问题，如：中药治疗的药理学机制研究不足；随机对照试验存在方法学不足，缺乏大样本、多中心的试验研究；针对不同患者多种中医疗法如何选取进行最优搭配，缺乏统一标准。今后我们应更深入研究，不断完善中医治疗溃疡性结肠炎方案。