安徽铜陵市立医院家医小切口 服务大民生

文／赵开荣 应国平 何向阳

2018年3月以来，安徽省铜陵市立医院坚持“小切口，大动作”，以做实做细做优家庭医生签约服务为切入点，围绕“体系升级、服务升级、管理升级、保障升级”，突出医保支付方式创新，突出医防融合模式创新，推进城市紧密型医联体建设，构建具有铜陵特色的整合型健康服务体系，为群众提供全方位全周期健康服务。

体系升级，即筑牢纵向到底、横向到边的整合型服务网络。以家庭医生签约服务为纽带，充分整合医疗卫生资源。纵向建立1家三甲医院牵头、覆盖22家基层医疗卫生机构的“1+22”组织体系；横向建立“公卫+医疗”的跨部门协同机制，形成医防融合两级组织网络，统筹推进医联体医防融合工作。

一是创新体制机制，推动实现人员、资源、信息、利益“四个共享”；二是创新医防融合，实现医卫协同。由市级疾控、妇幼保健、精神卫生等公卫机构与核心医院共同组成医防融合指导中心，组成6个工作组，形成两级医防融合组织体系。

服务升级，即构建多元合一的整合型健康服务模式。

一是创新资源下沉方式，提升基层服务能力。建立基层“点单”机制，通过设立专家工作室、选派流动专家、高年资护士工作站等方式提供点对点帮扶；建立医防融合项目化推进机制，根据社区人群特点，研究确定医防融合特色服务项目；二是创新服务方式，提供多元服务。突出差异性，将多学科专家纳入家庭医生团队，组建 “1+1+N”团队；以“三人” “四病”为重点，为签约居民提供个性化、全方位服务；突出接续性，设立接续服务中心，优化基层流程；丰富慢性病管理形式，开展一系列特色服务，增强慢性病管理实效性。

管理升级，即建立三位一体的管理体系。针对管理重点环节，推动成本、绩效和签约服务等管理措施在医联体内“一贯到底”，建立管理共同体。

一是坚持成本管理一贯到底。采取结余按比例分配、不合理超支按比例扣除，促使医保基金管理从“要我控”到到“我要控”转变；二是坚持绩效管理一贯到底。实行全员积分制和特岗工分制，坚持月考核和年度考核相结合，根据考核结果核定绩效可分配额度，由各机构进行二次分配；三是注重人员下沉效果，解决“沉而不实”问题，实施“点单” 制，确保专家下沉合理、精准。

保障升级，即构建多方联动的政策、组织支撑。

一是建立签约人口总额预付制度。实行“总额预付、结余留存、合理超支补助”，创新医保支付方式，放大杠杆效应；二是完善医保优惠政策。实行“一提、一免、两减、一增”和“开放式”优惠政策。医联体不限制签约居民就医选择；三是进一步完善购买服务政策，创新财政补偿机制，强化政策导向作用。

一年来，通过标准化建设、资源下沉和服务关口前移等措施，基层医疗卫生服务机构服务质量和管理水平得到显著提高。居民对基层医疗机构的依从度、对核心医院的信任度均得到显著提升；医联体“联体联心、命运与共”的整体意识和“上下联动、协作共赢”的团队精神显著增强，员工职业荣誉感得到显著提升。