无创呼吸机治疗急性冠脉综合征并睡眠呼吸暂停的效果

余维庆 彭宇程 张丽芬

广东省江门市中心医院，广东江门 529000

急性冠脉综合征属于心血管疾病，同时也是冠心病的严重类型之一，睡眠呼吸暂停是慢性睡眠疾病之一，以睡眠过程中反复表现出呼吸暂时性停止现象，以睡眠状态下反复出现上气道完全性阻塞或不完全性阻塞为主要特点[1-2]。急性冠脉综合征并睡眠呼吸暂停患者将会增加死亡概率，因此需要对其治疗方案进行深入研究[3]。本研究选取2016年1月～2017年12月我院收治的90例急性冠脉综合征并睡眠呼吸暂停患者，分析采用无创呼吸机治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治的90例急性冠脉综合征并睡眠呼吸暂停患者，所选患者均通过影像学检查、多导睡眠图仪监测确诊，排除合并严重肝肺肾等重要脏器病变患者、血液疾病患者、恶性肿瘤患者、原有心脏扩大患者、心功能不全患者等、急慢性感染患者等。随机分成对照组和研究组，对照组45例，男30例，女15例，年龄52～76岁，平均（60.3±5.8）岁；研究组45，男28例，女17例，年龄53～78，平均（60.4±5.9）岁；两组一般资料比较（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

所选患者在确诊之后立即行以严格卧床休息，并行吸氧和持续心电监护，另外给予适当镇静，静脉注入抗血小板聚集以及抗凝药物，对患者血糖、血脂以及血压进行控制。抽取空腹静脉血、动脉血，对患者心肌酶学、血气分析等相关指标进行监测，同时通过床旁心脏彩超对患者左室射血分数进行确定。研究组患者行以无创呼吸机治疗，治疗模式设置为气道正压通气，抬高床头15～30°，根据患者的耐受性等情况选择口鼻面罩，呼吸机工作模式设置为S/T，呼吸频率设置为每分钟15次，吸气压力、呼气压力分别设置为10～12cm H2O、4～8cm H2O，呼吸比设置为1：（1.5～2.0），氧流量设置为每分钟3～5L，对患者情况进行密切观察，及时对患者的呼吸参数进行调整，每天治疗时间应控制在6小时以上，持续治疗7d。对照组患者行以鼻导管给氧治疗。

1.3 观察指标

在治疗7d后对两组患者的生命体征指标（平均动脉压、血氧饱和度、呼吸次数、心率）、血气分析指标（PH值、二氧化碳分压、动脉血氧分压、氧合指数）、左室射血分数、心肌酶学指标（CK、CK-MB）进行监测和记录。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征相关指标比较

治疗后，研究组平均动脉压比对照组低，血氧饱和度比对照组高，呼吸次数和心率比对照组慢，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生命体征相关指标比较（±s）

表1 两组生命体征相关指标比较（±s）

组别 平均动脉压（mm Hg） 血氧饱和度（%） 呼吸次数（次/min） 心率（次/min）对照组 125.56±23.78 79.23±5.22 35.57±3.67 126.23±11.79研究组 96.78±11.45 93.55±2.78 25.23±2.68 86.51±8.22 t 7.315 16.243 15.263 18.539 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组血气分析相关指标比较

研究组PH值比对照组高，二氧化碳分压比对照组低，动脉血氧分压比对照组高，氧合指数比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析相关指标比较（±s）

表2 两组血气分析相关指标比较（±s）

组别 PH值 二氧化碳分压（mmHg）动脉血氧分压（mm Hg） 氧合指数对照组 7.30±0.11 51.23±3.55 56.32±11.20 115.25±40.23研究组 7.42±0.32 38.56±2.78 89.32±15.41 231.56±49.79 t 2.379 18.850 11.620 12.189 P 0.020 0.000 0.000 0.000

2.3 两组左室射血分数及心肌酶学相关指标比较

研究组左室射血分数比对照组高，CK、CK-MB均明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组左室射血分数及心肌酶学相关指标比较（±s）

表3 两组左室射血分数及心肌酶学相关指标比较（±s）

组别 左室射血分数（%） CK（U/L） CK-MB（U/L）对照组 55.10±3.89 203.23±43.78 36.55±3.45研究组 63.78±5.67 123.45±25.56 23.41±1.23 t 8.468 10.557 24.066 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近些年，急性冠脉综合征发病率呈现出递增趋势，特别是伴随年龄的增长，加上高血脂、高血糖、高血压等慢性疾病影响，另外部分患者还存在长期吸烟酗酒等诸多不良生活习惯，这都会增加急性冠脉综合征的发生概率[4-6]。在临床中，针对急性冠脉综合征患者，通常可以通过鼻导管给氧的方式进行治疗，尽管此种方式可以取得一定临床效果，但也存在一些不足之处，患者缺氧状态无法得到及时有效的改善，为使这一现状得到有效改变，需要通过更加有效的方式进行治疗，使患者通气功能得到提升，同时可以使患者的给氧效果得到提升[7-9]。

据相关研究[10]指出，针对急性冠脉综合征并睡眠呼吸暂停患者，采用无创呼吸机治疗的效果良好，可以通过正压通气的方式使患者的给氧量得到提升，可以使患者的呼吸暂停问题得到有效改善。呼吸暂停会严重影响全身多个器官，特别是对心、脑有严重影响，睡眠状态下突然发生缺氧，将会累及循环系统和神经调节系统，并且此种情况循环反复出现，将会出现严重心功能不全问题，进而出现心肌坏死或缺血，只有从根本上解决这一问题，才能使患者的生命质量得到改善[11-12]。本次研究中，采用无创呼吸机治疗的患者平均动脉压、血氧饱和度、呼吸次数、心率、PH值、二氧化碳分压、动脉血氧分压、氧合指数、左室射血分数、CK、CK-MB均明显优于鼻导管通气患者，由此可见无创呼吸机治疗可以使患者的生命体征更加平稳，利于患者血气分析改善。在急性冠脉综合征并睡眠呼吸暂停患者中应用无创呼吸机治疗可以使患者疾病状况得到改善，因此可以在临床中广泛推广及应用，以治疗更多的患者[13-14]。这主要是因为无创呼吸机可以有效弥补传统疗法不足，不仅可以使患者的呼吸困难症状得到改善，还可以使患者的血氧浓度得到改善，可以使插管率减少，还可以使患者的死亡率降低，缩短住院时间，减少患者的家庭负担，因此其在临床中的应用效果更佳[15-16]。

综上所述，对急性冠脉综合征并睡眠呼吸暂停患者行以无创呼吸机治疗效果良好，可以使患者的缺氧状态得到有效改善，临床价值显著，值得推广。