N-末端脑钠素原和超敏C反应蛋白在小儿支原体肺炎心肌损害中的应用价值

洪冠邦 孙艳娜 邓明红 刘凤芝

广东省佛山市顺德区妇幼保健院儿科，广东佛山 528300

支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）也被称为原发性非典型肺炎以及冷凝集阳性肺炎，其主要是因支原体遭到感染而引起，致使称间质性肺炎和毛细支气管炎发生改变，并且儿童患病的概率较大[1]。此次研究针对N-末端脑钠素原（NT-ProBNP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）在小儿支原体肺炎并心肌损害中的应用价值进行研究讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会批准，选取2016年6月～2017年12月本院接收的支原体肺炎并心肌损害80例患儿为此次研究对象，根据NYHA心功能分为研究组（心功能Ⅰ级，行生化检验）、实验组（心功能Ⅱ级，行X线影像学检查）、参考组（心功能Ⅲ级，行病原学检查）以及观察组（心功能Ⅳ级，行血清学检查），平均每组患者20例。所有患儿治疗方案获得患儿家属知情同意。研究组：男12例，女8例，年龄3～10岁，平均（5.1±3.2）岁；实验组：男11例，女9例，年龄2～10岁，平均（5.4±3.7）岁；参考组：男14例，女6例，年龄3～11岁，平均（5.1±3.4）岁，观察组：男13例，女7例，年龄2～11岁，平均（5.3±3.5）岁，所有患儿经检查均诊断为并发心肌损害（心肌酶谱增高、心肌肌钙蛋白呈阳性、QRS压低、Q-T间期延长、ST-T发生改变、心脏传导阻滞等）。对四组患儿的年龄、性别、心功能级别以及诊断结果等一般资料进行研究分析，差异无统计学意义（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患儿的临床症状表现为恶心、呕吐、心律不齐、头痛、咳嗽等，与肺炎支原体肺炎合并心肌损害的相关诊断标准一致。排除标准：患儿存在严重脏器功能损害，同时还要排除对药物过敏的患儿。

1.3 方法

所有患儿同时接受病原学检查（经患儿的咽喉部、鼻腔、胸水或体液中分离出肺炎支原体，并要经过10～14d的培养）以及影像学检查[2]。首先进行NT-ProBNP检测，需在每天早上对所有患儿进行静脉血的抽取工作（5mL），并在试管内注入EDTA-Na2（乙二胺四乙酸二钠）以及抑肽酶，然后处于温室中静止30min后进行离心，左后取出血清采用ELISA法进行检验[3]。而hs-CRP采用全自动化学发光免疫系统进行检测；利用免疫散射比浊法进行相关测定[4]。

1.4 评价标准

所有患儿进行血清学检查，主要内容包括：肌钙蛋白（cTnL）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏 C反应蛋白（hs-CRP）以及N-末端脑钠素原（NTProBNP），同时比较观察组患儿治疗前心肌酶情况（AST、CK）。

诊断标准：所有患儿均出现全身炎症反应，并且持续高热不退、神经系统性头疼、反射性咳嗽。损伤性咽痛疼相关症状，进行肺部听诊的过程中，可听见干湿啰音，而有少部分患儿只听见呼吸音，在进行血液检查的过程中，发现患儿的白细胞数量较少或细微上升，血沉多增快，则可诊断为小儿支原体肺炎，而心肌损害诊断标准参考相关资料进行诊断[5]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 四组患儿血清学检查结果比较

经过观察及比较，实验组患儿的cTnL、CKMB、hs-CRP以及NT-ProBNP水平均高于研究组患儿，参考组患儿的cTnL、CK-MB、hs-CRP以及NTProBNP水平均高于研究组与实验组患儿，而观察组患儿的cTnL、CK-MB、hs-CRP以及NT-ProBNP水平均高于研究组、实验组以及参考组患儿，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组患儿血清学检查结果及心肌酶比较（±s）

表1 四组患儿血清学检查结果及心肌酶比较（±s）

注：与研究组比较，②P＜0.05；与参考组比较，①②P＜0.05；与观察组比较，①②③P＜0.05

组别 n cTnL（ng/mL） CK-MB（IU/L） hs-CRP（mg/L） NT-ProBNP（ng/L）研究组（Ⅰ级） 20 0.35±0.17① 34.9±17.8① 7.96±0.88① 244.94±82.96①实验组（Ⅱ级） 20 0.52±0.31② 47.4±20.1② 12.27±1.11② 311.97±95.28②参考组（Ⅲ级） 20 0.73±0.22③ 72.8±19.2③ 16.94±1.76③ 408.64±135.87③观察组（Ⅳ级） 20 0.84±0.26 91.3±21.1 20.51±2.23 539.04±195.23 F 9.072 9.763 9.347 10.254 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心功能Ⅳ级（观察组）的患儿治疗前后血清学检查变化情况比较

经过对观察组（心功能Ⅳ级）患儿进行观察，经过治疗15d后，患儿的cTnL、CK-MB、hs-CRP以及NT-ProBNP水平相较于入院时以及治疗7d后均有明显的降低，且AST、CK也有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组患儿治疗前后血清学检查变化情况比较（±s）

表2 观察组患儿治疗前后血清学检查变化情况比较（±s）

注：治疗后15d比较，#*P＜0.05

组别 cTnL（ng/mL） CK-MB（IU/L） hs-CRP（mg/L） NT-ProBNP（ng/L） AST（IU/L） CK（IU/L）入院时 0.84±0.26# 91.3±21.1# 20.51±2.23# 539.04±195.23# 147.3±59.4# 363.5±113.1#治疗后7d 0.54±0.23* 18.1±8.7* 14.23±1.79* 270.14±40.48* 84.7±23.6* 197.2±61.3*治疗后15d 0.16±0.08 15.2±9.1 7.36±2.03 137.93±51.82 28.9±13.4 76.2±20.8 F 9.217 9.637 9.335 10.768 9.746 10.163 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿支原体肺炎主要病发原因是肺炎支原体，其属于柔膜体纲，支原体属，是处于病毒以及细菌之间的已知可以独立生存的病原微生物之中最小者。该病原体直径大小在125～150nm，呈现杆状、球状、丝状多种多样的形态，与黏液病毒的大小相似，没有细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物有天然形成的耐药性[6-7]。

患有小儿支原体肺炎的患儿主要临床表现为：8～35d（潜伏期）患儿通常表现为发热、头痛、咳嗽、喉咙痛、厌食、怕冷、胸骨下方疼痛等，其中咳嗽、发热的症状较为常见，体温持续在37～41℃之间徘徊，有少数部分的患儿会出现不发热的现象，在初期，多数患儿会有严重的咳嗽和干呕的表现，同时会伴有少量的痰液，痰液中含有些许血丝[8-9]。根据患儿的年龄大小的不同，稍大的患儿胸部缺少显著的特征，婴儿时期在听诊的过程中会有程度较轻的浊音，患儿呼吸音降低以及伴有湿性啰音，而随着患儿年龄的增长，这些症状会越来越严重，通常会出现呼吸困难、胸腔积液、胸痛等现象[10-12]。

心肌炎其主要是指由各种原因导致的心肌发生炎症性病变，各个年龄阶段都可发生，但主要以青壮年居多，而引起心肌损害的原因有几个方面。（1）病毒感染；有研究表明，目前有三十多种的病毒可以引起心肌损害，其中常见的有流感病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、疱疹病毒等，而近期有研究发现，乙型肝炎病毒也会造成心肌损害。（2）细菌感染；细菌的感染会在人体内的血液中生存繁衍，然后释放出大量的、各种各样的毒素，从而导致心肌损害。（3）身体因某种原因（毒蛇咬伤、毒蜂蛰伤、误喝农药以及野生毒菌等）而发生中毒。因此直接影响到了心肌功能[12-17]。患者的主要临床症状表现为：（1）发热、咽痛、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等（主要针对病毒感染性患者）；（2）心律失常、心悸、心力衰竭、呼吸困难、休克等；（3）胸闷、胸痛、心绞痛等。

此次研究结果显示实验组患儿的cTnL、CKMB、hs-CRP以及NT-ProBNP水平均高于研究组患儿，参考组患儿的cTnL、CK-MB、hs-CRP以及NTProBNP水平均高于研究组与实验组患儿，而观察组患儿的cTnL、CK-MB、hs-CRP以及NT-ProBNP水平均高于研究组、实验组以及参考组患儿。经过对观察组（心功能Ⅳ级）患儿进行观察，经过治疗15d后，患儿的 cTnL、CK-MB、hs-CRP以及 NTProBNP水平相较于入院时以及治疗7d后均有明显的降低，且AST、CK也有明显的改善。

综上所诉，NT-ProBNP和hs-CRP有助于支原体肺炎并心肌损害患儿的病情严重程度以及预后的判断，促进患儿的治疗。