循证护理在气性坏疽患者手术中的应用

2019-01-04林荣花

医药前沿 2019年3期

林荣花

（1滨州医学院山东滨州 256600）

（2中国人民解放军960医院山东济南 250031）

气性坏疽属于特异性感染，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可达20%～50%。气性坏疽主要由产气荚膜梭状芽胞杆菌引起，芽孢杆菌具有繁殖快、不易杀灭和传染性极强的特点，必须采取严格的消毒隔离制度。根据其特点，我院成立循证护理团队，制订标准流程，2015年3月—2018年9月共接诊20例气性坏疽手术患者，均采用循证护理管理，取得良好效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

气性坏疽手术患者20例，其中14例男性患者，6例女性患者，年龄13～72岁，平均年龄53.0岁。均有外伤史，其中12例症状典型，恶臭，按压伤口有捻发音，8例不典型，均行伤口分泌物涂片检查，查出革兰阳性粗大杆菌确诊为气性坏疽[1]。

1.2 方法

1.2.1 提出临床问题引起气性坏疽的产气荚膜梭状芽胞杆菌具有繁殖快、不易杀灭和传染性极强的特点，及早发现、及早处理节省大量的人力物力。但在初期因症状不典型，鉴别诊断难度很大。提出以下临床问题：（1）如何鉴别诊断气性坏疽？（2）一旦确诊，如何处理？（3）术后怎样管理？

1.2.2 证据检索采用中国期刊全文数据库（CNKI）、Cochrane图书馆、PubMed、Uptodate、Baidu及Google搜索等电子检索途径。主题词中文检索为气性坏疽、英文检索为gas gangrenetransmission。近5年文献，其中英文文献59篇，中文文献76篇。

1.2.3 证据综合与应用

1.2.3.1 气性坏疽的鉴别诊断气性坏疽的鉴别诊断：（1）外伤史，广泛软组织损伤；（2）伤口剧烈疼痛，按压伤口周围有捻发音和气泡溢出，恶臭；（3）伤口渗出液涂片、染色、镜检，可见革兰阳性短粗大杆菌。

1.2.3.2 消毒隔离程序术前评估：感染部位程度、手术方式、预计手术历时、术中所需手术用物、手术器械以及所需护士人数；备防护用具：防护服、护目镜、口罩、防护脚套。手术时室内外人员固定，尽量减少室内人员数量，术中临时物品由室外人员供应，室内物品终末消毒后方可移出。手术人员戴口罩、手套、帽子、穿加强型手术服，术后，除去帽子、口罩、隔离衣、手套及鞋套，应用皮肤消毒剂进行手卫生处理后方可离开手术间[2-3]。

1.2.3.3 环境处理手术安排在负压手术间，打开空调和负压，最后一台手术，门口悬挂“感染手术、谢绝参观”警示牌，将室内暂时不用或可能不用的物品移至室外，不可移动的可遮盖或包裹。根据《医疗机构消毒技术规范》[4]尽可能使用一次性诊疗器械、器具、敷料；接触患者创口分泌物的纱布、敷料等一次性医疗用品，以及切除的组织如坏死肢体，均应用黄色垃圾袋双层封装，标明特殊感染种类，按医疗废物焚烧。诊疗器械遵循先消毒后清洗再灭菌原则。手术室物表、墙面1m以下及回风口有明显污染随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭；手术间终末消毒可采用3%过氧化氢20ml/m3气溶胶喷雾，密闭24h或5%过氧乙酸溶液2.5ml/m3气溶胶喷雾，密闭30min；病人用过的担架车及有可能污染的电梯走廊用3%过氧化氢喷洒消毒；手术间空气细菌培养阴性方能使用。