跌倒管理在提高门诊安全质量中的应用效果分析

刘莉 郑晓艳 杨小梅 王丽娟

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外接触地面[1]。有文献报道5%—15%的跌倒会导致脑部受伤、软组织损伤、骨折等伤害[2]。患者在医院跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理，增加患者和家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患和医患关系不和谐的因素。防范和减少患者跌倒是卫生部患者十大安全目标之一，对住院患者跌倒管理已成为重点，但是对门诊患者关注不够，加之门诊患者人流量大、人员结构复杂、就诊环节多，很多地方都存在安全隐患。为了降低门诊患者跌倒事件的发生，提高门诊患者安全管理质量，我院从2018年开始对门诊患者实行跌倒管理，取得了较好效果。

1.跌倒的组织管理

门诊患者跌倒管理与住院部患者一样，实行科室、大科、护理部三级管理。对跌倒评估的高危患者有登记，每月科室汇总分析，并上报护理部。对发生跌倒的患者上报不良事件，及时组织分析讨论，年底护理部进行的全年全院安全质量分析。

2.跌倒的评估

2.1 评估内容

采用全院统一的编号DTPG-_MZHL01跌倒危险因素评估表，从以下项目进行评估：年龄、意识、感觉、精神、排泄、行动、药物、疾病、既往史。每个项目给以1～4分值，对评估总分成人达到4分及以上、儿童(小于或者等于14岁)评估总大于6分纳入高危跌倒患者。

2.2 评估人和时机

针对门诊涉及面广、科室多、部门多，管理复杂等问题，采用“首接触负责制”即第一个接触患者的护士。分诊护士，诊断室医助、导医等，特别是跌倒高发的区域：神经内科、老年病科、骨科、采血处、门诊麻醉检查涉及科室等；高发人群：年老体弱、步态不稳、眼疾、平车、轮椅送入患者，更要加强安全意识。只要发现患者有跌倒的风险就进行评估，对评估结果判断为高危的进行登记、标识、健康教育、必要时陪同就医。

3.预防跌倒管理措施

3.1 保持就诊环境安全

保证充足的光线，平整不滑的地面，特殊区域（卫生间、开水间）放置防滑垫和防滑倒的警示标识，卫生间设置扶手和残障卫生间。上下扶梯专人管理。运输工具平车、轮椅等保持完好状态运行，对运输人员进行专门培训，保证安全运送。

3.2 对高危人群的管理

对跌倒危险因素评分到达高危跌倒的患者，采取相应的护理措施：对患者和家属进行相关知识的宣教，对医院就诊环境中注意事项加以说明告知，同时对患者日常生活中的注意事项加以干预，必要时发放防跌倒手册，有使用辅助器具如拐杖、轮椅等给以指导其正确使用；要求家属在患者就诊期间全程陪同，并评估家属的照顾能力，必要时请志愿者或者护工全程陪同就医。对行动不便的建议使用运输工具，保证安全。同时在患者胸前佩戴全院统一的防跌倒标识；对跌倒高危患者建议不单独使用自动扶梯。

3.3 预防跌倒的健康宣教

有资料显示，对患者进行跌倒相关知识宣教可以有效减少跌倒的发生[3]。在特殊检查（无痛胃镜、无痛肠镜等）、特殊用药（降压药、镇静药等）、特殊场所（采血区域、开水间、卫生间等）采用导医护士口头宣教、候诊大厅电视循环播放、张贴宣传栏、警示标识牌、宣传册等多种方式，图文并茂，简单易懂。对患者和家属的宣教，要特别注意他们的接受能力和执行能力，特别是一些比较执拗的老人，对跌倒认知不高，觉得自己不可能发生跌倒，或者曾经跌倒也没事，往往觉得护士是小题大做，或者是觉得跌倒的预防措施麻烦，对这些患者和家属要特别加强宣教。

3.4 跌倒应急预案

全院制定应急预案，每个科室学习并组织演练，确保人人掌握跌倒的预防和处理。一旦发生跌倒，勿移动或者搬动，立即评估患者伤情，评估生命体征，同时介入心理护理，报告医生和护士长，根据需要采取适当的治疗和护理。填写不良事件上报，科室分析跌倒发生原因并提出改进措施。通过跌倒预案演练、不良事件根因分析与改进措施的制定，提高医务人员预防跌倒的认知水平，掌握跌倒发生的常见原因和预防措施，在护理时针对患者的具体情况采取相应的措施，提高防跌倒意识和技能，减少患者跌倒发生。

4.效果评价

4.1 跌倒发生率

实施门诊患者跌倒管理前门诊连续2年患者跌倒人次分别为9例和11例，其中进行检查和伤口处理共计3例，实施跌倒管理后1年没有患者跌倒发生。

4.2 门诊满意度

实施门诊患者跌倒管理前满意度调查中显示患者对医院环境安全有意见，多见为地面有积水、易滑、防滑倒标识不醒目，容易导致患者跌倒。实施跌倒管理后满意度调查未见患者对就诊环境有意见，并且满意度都在95%以上。

4.3 门诊护士防跌倒意识

通过学习培训、预案演练后门诊护士防跌倒意识明显加强，主动评估接触的高危患者评估率均在95%以上，全年评估跌倒高危患者达4000多人次。跌倒高危患者接受相关知识健康教育后对跌倒预防知识掌握率也在95%以上。评估后进行跌倒健康教育后的跌倒高危患者跌倒发生率为0%。

5.讨论

门诊是一个特殊的部门，病人流量大，病人来源广，结构复杂，门诊患者就诊环节多，患者对医院环境陌生，加上疾病的干扰，药物的影响，容易疏忽跌倒。而跌倒又是患者安全管理的重点之一。我们对门诊病人实行跌倒风险评估，对跌倒风险评估的高危患者采取积极的干预、护理。从一年的临床实践来看，效果显著。依据跌倒评估结果对患者采取有效的护理措施，确保措施落实到位、有效运行，有效的减少门诊患者跌倒的发生，门诊患者跌倒可防可控。