2019年某院第一季度耐药病原菌分析

蓝凤美 刘春明 覃培栩 高干 侯云生

（柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）

随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药现象日趋严重，甚至出现多重耐药和高度耐药菌株，给临床治疗带来极大的困难，严重危害人类健康[1]。为提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，现对本院2019年第一季度临床分离的主要病原菌及药敏情况进行分析。

1.材料与方法

1.1 研究对象

收集我院2019年1月-2019年3月31日 医院各临床科室送检的各类标本中分离出来的主要菌株。

1.2 方法

用法国生物梅里埃公司的VITEK2 compact全自动微生物鉴定系统鉴定及药敏分析，统计耐药结果。

1.3 质控菌株

革兰阴性杆菌质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603和粪肠球菌ATCC29212[2]。

1.4 统计学方法

采用WHONET5.6软件进行统计、分析。

2.结果

2.1 病原菌的类型及分布 2019年第一季度全院共送检培养标本8194份，共分离病原菌共597份，总的阳性率为7.23%,删除同一患者同一感染部位的重复菌株，共554份标本，分离病原菌的标本来源分布前五位分别是痰（384）、分泌物（50）、脓液（31）、支气管分泌物（19）、血液（17），分别占69.31%、9.03%、5.60%、3.43%、3.07%；见表1。

表1 2019年第一季度阳性标本分布

2.2 病原菌分布及前五位细菌药敏结果

前五位分别是流感嗜血杆菌（204株）、大肠埃希菌（70株）、肺炎链球菌（67）、金黄色葡萄球菌金黄亚种（41株）、肺炎克雷伯菌肺炎亚种（40），各占34.17%、11.73%、11.22%、6.87%、6.70%，见表2。

表2 2019第一季度病原菌分布

2.3 多重耐药的病原菌构成及药敏分析

2.3.1 多重耐药菌分离率 多重耐药菌类别分别为产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌23株，产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌8株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）6株，耐碳氢霉烯类肺炎克雷伯菌肺炎亚种1株；多重耐药铜绿假单胞菌2株，多重耐药鲍曼不动杆菌1株；见表3。

表3 多重耐药分布

2.3.2 产ESBLs大肠埃希菌 共检出23株产ESBLs大肠埃希菌，对氨苄西林100%耐药，对哌拉西林/他唑巴坦敏感，见表4。

表4 产ESBLs大肠埃希菌的药敏结果

2.3.3 产ESBLs肺炎克雷伯菌共分析出8株产ESBLs肺炎克雷伯菌，对头孢曲松耐药，对亚胺培南100%敏感，见表5。

表5 产ESBLs肺炎克雷伯菌的药敏结果

2.3.4 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的药敏分析共检出6株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，其中对青霉素G100%耐药，对复方新诺明敏感，见表6。

表6 MRSA的药敏结果

3.讨论

2019 年第一季度共送检培养标本8194份，共分离病原菌共597份，总的阳性率为7.23%，标本来源中，69.31%来源于痰标本，提示呼吸道仍然是医院感染的最主要场所。但众所周知，血培养在微生物标本中临床意义最大[3]，故建议在临床拟诊继发全身感染情况下，尽早在寒战后高热前及临床抗生素使用前及时采集血培养标本，建议多送血液以及各种无菌体液等高价值微生物培养标本。

感染的病原菌中流感嗜血杆菌主要占第一位，这与以往常见菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主有所不同，表示流感嗜血杆菌在医院性感染肺炎中成为优势菌，这可能与季节性有关。病原菌以革兰阴性菌为主[5]，革兰阴性菌最多为流感嗜血杆菌，其次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种，革兰阳性菌最多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌金黄亚种。

本季度共分离到多重耐药菌41株，较上月57株有所下降，检出多重耐药菌类别分别为产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌23株，产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌8株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）6株，耐碳氢霉烯类肺炎克雷伯菌肺炎亚种1株；多重耐药铜绿假单胞菌2株，多重耐药鲍曼不动杆菌1株。在细菌的耐药分析中表明，产ESBL阳性的为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种，阳性率分别为56.10%和19.51%，对所有青霉素类、头孢菌素和氨曲南耐药，而对碳青霉烯类、β 内酰胺酶抑制剂复合制剂和头霉烯类敏感。在我国 ESBLs 酶以 CTX型多见[4]。目前碳青霉烯类抗生素属于治疗多重耐药肠杆菌科细菌感染比较有效的抗生素。然其全球范围内耐药情况日益严重， 细菌耐药不容乐观[6]。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性率为14.63%，金黄色葡萄球菌对复方磺胺和利福平均较敏感， 未发现万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。近年MRSA检出率显著下降，这与院内感染科和我科微生物室长期以来坚持对多重耐药菌的预防控制有关[7]。

在细菌耐药日趋严峻情况下，如何及时合理选用抗生素及有效控制临床感染， 已成一个世界性难题。故了解医院感染病原菌分布， 发现耐药细菌现状，有效指导合理应用抗生素，为临床抗感染治疗提供依据，是当务之急。医院耐药监测工作，任重而道远。