正确把握改革的顺序和节奏

文丨陕西省卫生健康委

副主任 刘岭

陕西10年医改，拿出的是一份沉甸甸的成绩单。实践证明，在医改的探索和实践中，应正确把握“四个关系”。

正确把握强化组织领导和推进制度建设的关系。许多重点、难点工作在领导的强力推动下可以取得很好的成效，但是，因为领导的更替和变化，一些好的经验和做法也被停用了。针对这种情况，陕西提出要推进制度建设，把一些好的经验和方法尽快提炼成政策和制度，保证改革的持续性，巩固改革成果。

正确把握政策试验和政策扩散的关系。先试点、后推广，是医改最常用，也是最重要的方法。但是在实践中，很多试点和经验往往昙花一现，不具有可复制性。所以，一定要选择具有代表性和普遍性、积极性的试点。在经验推广和政策扩散上不能心急也不能盲目，不能搞一刀切，不能搞一锅烩。要慎重选择和推广试点经验，并且要有医改专家跟踪评估，认真总结。

正确把握医改顺序和节奏的关系。医改有自下而上，先基层后城市的顺序。医改也有节奏，比如在调整价格方面形成的小步快走等都是节奏。但是节奏快慢要把握得当。2013年，陕西频繁推出了大量医改政策，让基层不知所措，改革成效大打折扣。基层普遍反映，旧的问题还没有解决，又出现了新的问题，或者把一个问题解决了，紧接着又出现了更大的问题。针对这种情况，从2016年开始，陕西医改的推进节奏趋于谨慎，更加注重把握推进的顺序和时间，特别是推进的进度、力度和幅度上都要进行认真的研究。

正确把握医改短期效应和长期目标的关系。改革要久久为功，改革的长期目标是解决根本性问题，10年医改形成了这样的认识，如果只顾眼前追求短平快，有可能改革举措就会变成下一轮改革的对象。但如果只顾长远，只解决一些短期难以解决的问题，又可能影响群众的获得感，改革的红利不能立即释放，影响改革者的信心。所以，医改要长短兼顾，使改革朝着长远方向稳步推进。

5月17日，2019年全国医改工作电视电话会议为我们指明了改革方向和目标，下一步，应从操作层面上着力实现4个转变：

改革重点要从外部向内部进行转变。内在活力是改革最大的驱动力。当下最重要的，是激活医疗卫生服务系统这个改革主战场的活力，下一阶段就陕西而言，一个很重要的任务就是要推进薪酬制度的改革，提升医务人员的待遇。

改革难点从分散向集中转变。改革进入深水区，剩下都是难啃的骨头。所以现在是我们集中力量解决重点、难点问题的时候。除了解决薪酬制度以外，我们还要集中精力进行人才队伍建设，价格动态调整和监管等。

改革手段从传统到现代转变。过去是通过出台政策和举措解决改革的问题。但是改革措施和政策涉及多个部门，推进过程中难免会有耽搁。未来，我们是否能利用现代技术解决医改的难点，信息化是最有效的改革举措。

改革应该从中间向两头改变。改革应该逐步扩点、扩面、扩容。扩点是医疗资源发展的问题。扩面是要从医疗领域向前延伸到预防，向后延伸到康复。扩容是下一步围绕健康中国，建立大卫生、大健康的格局，建立一体式的改革局面。