术后早期炎性肠梗阻的诊治体会

何泽举

（黔江区正阳街道社区卫生服务中心 重庆 409000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014年—2017年间我院收治的27例患者，本组男性17例，女性10例；年龄15～65岁，平均年龄43岁；其中粘连性肠梗阻松解术后9例，结直肠手术后8例，化脓性阑尾炎阑尾切割术后5例，脓血便2例，全结肠炎3例，炎性肠梗阻多出现于术后5～17天，均符合术后早期炎性肠梗阻的诊治条件。其中有1例进行手术治疗，但是手术过程中发现其肠管粘连成一团，形状像是脑回路弯钩，没有对齐进行处理就开始缝合手术，而其他患者痊愈都没有进行手术治疗，在根据资料调查中发现，肠功能恢复最短的患者只需要5天，恢复时间最长的患者就是13天，患者的肠功能恢复平均需要10天。

1.2 诊断标准

肠管粘连以及肠蠕动减弱或者消失，都是引发术后早期炎性肠梗阻的主要原因，早期炎性肠梗阻与其它类型的肠梗阻表现特点有相同之处，也有不同之处。其两者表现相同之处是都会伴随呕吐、停止排气排便的特点，然而术后早期炎性肠梗阻具有其自身的特性，通过针对患者的案例分析，以下几种符合早期炎性肠梗阻标准。第一，近期刚进行完腹部手术的患者，已经开始摄入外部事物营养后，再一次出现腹痛、腹胀以及其术后可能只有少量的排气排便的患者。第二，腹部X线照射结果显示肠管扩张，并且伴有明显的积气、积液等机械性肠梗塞表现。第三，腹平片上有多个气液平面，腹部CT能够明显的看到肠腔内积气积液等状况，这种状况一定要排除肠坏死的情况。对于炎性肠梗阻患者，医护人员需要及时了解其小肠的蠕动情况，同时按标准控制其血糖，从而达到治疗诊断的目的。

1.3 诊治方法

炎性肠梗阻的诊治方法是严密的保守性治疗方法，该方法主要表现是在规定时间内禁止喝水，这样可以降低肠胃功能的压力，使消化道内的食物和液体都减少，有相关技术的专家研究发现，长期使用减压的方式对术后早期炎性肠梗塞有效率可达到75%，首先要考虑维持人体内水、电解质以及酸碱平衡，除此之外，早期还需要对肠胃给与较全的营养支持，例如蛋白质、脂肪酸、氨基酸等人体需要的成分，只有这样才能够使患者通过尿液排出体内多余的水分，纠正其营养不良，使术后早期炎性肠梗阻恢复完全。经过这种保守性治疗方法，大部分患者都是腹部先开始变软，然后就是肠鸣音开始慢慢恢复，鼻胃管内的液体开始逐渐减少，患者术后早期炎性肠梗阻的其他症状得到缓解，所以保守性治疗比反复手术治疗恢复快，而且手术治疗可能还会引起其他的病症。

1.4 治愈标准

当患者使用保守性治疗方法开始逐渐恢复时，医护人员需要对其病情状况进行不断记录，争取得到最终的治愈标准。根据专家医护人员诊断，达到治愈标准会出现以下五种状态：（1）患者的腹胀腹痛感消失，并且其开始恢复自主大小便的功能，排气开始顺畅。（2）经过诊治，患者的腹部逐渐变得柔软，触摸不会再次出现胀痛的现象，并且通过医学设备检查，其肠鸣音无杂音且恢复正常。（3）患者复查时，对其腹部进行CT拍摄，数据会提示其肠壁增厚、水肿减轻的效果，除此之外，还可以采用将76%泛影葡胺注入到鼻肠管的方式，并且腹部的X拍摄数据出现提示造影剂顺利进入结肠的现象。（4）当患者开始食用食物之后，其炎性肠梗阻没有出现反复状况；（5）医护人员停止对患者使用抗生抑制素之后，其之前状况未出现复发的现象。

2.结果

当根据医院调查研究分析后发现，其中有16例患者经过非手术治疗以后症状出现了缓解，主要表现在患者最初腹痛腹胀的状态消失，并且其排气排便功能得到恢复，其中12例患者在一周之内腹部的坚韧感状况出现缓解，并且通过鼻肠减压管进行减压的方法进行肠内营养供给，当鼻肠管拔除之后，患者术后炎性肠梗阻症状未出现反复的状况；其中还有1例患者在拔除鼻肠管后未得到更好的恢复，虽然经过一个多月的休养调理腹痛腹胀状况消失，但是其肛门排气排便功能并未得到恢复，经医护人员检查分析后，患者血压温度等数据均正常，并没有出现腹膜炎症状，所以医护人员决定继续对其使用保守治疗的方式，经过一个月的腹部理疗恢复，患者已经开始进食外部食物，肛门排气排便功能也得到恢复，并无复发的状况。

3.讨论

术后炎性肠梗阻是比较常见的现象，其主要表现形式就是肠壁水肿增厚以及肠周炎症加重，最终使肠胃功能出现障碍，导致肠腔内出现病理变化。但是如果患者及时得到救治，采用保守性治疗方法，其肠管壁水肿状况会逐渐减轻，从而使肠管间的连接可以自行分解，肠腔内的环境得到恢复，临床工作中发现，在这个过程中不宜手术过早，否则会导致肠腔管内的创伤越来越严重，严重者还会导致肠瘘的状况。所以，当排除肠坏死情况时，需要对术后早期炎性肠梗阻患者进行明确的非手术治疗，需要对患者尽早实行肠胃减压，这样可以使患者肠梗阻症状逐渐得到缓解，有效减轻肠胃水肿的情况，促进患者肠壁蠕动，使得经过肠内的食物可以顺利的通过。