ISCHEMIA：PCI相对理想药物治疗无法为稳定型冠心病带来额外获益

对于急性冠脉综合征的患者应当及早进行介入治疗、开通闭塞的冠状动脉，这一观点已经大量临床研究证实，几乎无可争议。然而，对于稳定型冠心病的患者，在药物治疗基础上是否应当进一步接受介入治疗，却一直存在争议，早年间的ACME研究、RITA-2研究、ORBITA研究等均对介入治疗是否能够改善稳定型冠心病患者的预后的问题提出过质疑，但却始终未能给出准确的结论。

数周前公布于2019年岁尾的由美国政府资助、耗资1亿美元、历时近10年的ISCHEMIA研究一石激起千层浪，针对这一争议由来已久的问题再次展开了探讨。ISCHEMIA是在37个国家/地区的320个中心进行的随机对照研究，根据负荷影像试验或运动耐力测试（ETT），招募了5179例具有稳定的CAD、射血分数正常、中度至重度心肌缺血的患者。该试验中超过50%的患者在基线时出现严重的可诱发缺血，33%为中度，12%为轻度。患者被随机分为行有创冠状动脉造影后根据其结果决定在OMT之上进行血管重建的介入治疗组和单独采用OMT的初始保守治疗组。随访中位为3.3年（范围为2.2～4.4年），各组间主要终点介入治疗（死亡，心肌梗死，因不稳定型心绞痛住院治疗，心力衰竭住院治疗或因心脏骤停而进行复苏）的发生率无差异。

该研究的结果将为临床实践带来巨大影响，但是就目前稳定型冠心病的诊疗现状来说，要真正克服患者以及心脏科医师对于慢性冠脉疾病的恐惧、使其相信这类疾病需要的仅仅只是生活方式的改变和优化的药物治疗，还有很长的一段路要走。