糖尿病足的预防与护理现状

臧景

（河北省安国市医院内分泌科 河北 安国 071200）

目前我国糖尿病发病率已达10.4%，是全球发病人数最多的国家。据统计，约15%的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡[1]，在所有非外伤性截肢中，其约85%是糖尿病足溃疡所造成的[2]。糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费用为2～3万元，平均截肢费用也在3万元左右[3]。糖尿病足的发生会给患者生活带来极大影响,且治疗困难，医疗费用高，但预防却非常有效。研究显示[4]，采取有效的预防措施可使糖尿病患者足溃疡或截肢的发生率减少50%，故应早期识别糖尿病足的高危人群，及时采取护理干预手段，以减少足部病变的发生及发展。现将糖尿病足的预防和护理相关文献归纳总结，综述如下。

1.糖尿病足患者就医现状

1.1 糖尿病足患者就医情况不乐观

糖尿病患者缺乏及时的糖尿病教育和科学的管理[6]。糖尿病足患者就医受多种因素影响，如：认知、行为、心理及家庭和社会环境等[6]。

1.2 加强健康教育

提高公众对相关知识的认知，可通过多种渠道，如广播、电视等媒介宣传糖尿病足相关知识，提供专业咨询。

1.3 提高患者就医行为

在影响患者就医行为的因素中，护理资源缺乏是主要因素之一[7]。医院应当设置糖尿病足诊室，配备具有糖尿病足防治技术和经验的医护人员。故培养足部治疗护理师将可能成为今后糖尿病教育和管理又一发展方向。其次，患者的就医行为与家庭的支持和监督密切相关。医生和护士应向患者和家属讲解相关知识，通过家人的帮助增强患者的依从性。

2.糖尿病足的预防

2.1 指导患者养成健康生活习惯

2.1.1 鞋袜的选择。糖尿病患者足部受伤的原因多为鞋子不适所造成[8]。患者忌穿尖头鞋，应选择前头宽大的鞋子，鞋底宜厚，鞋面要透气性好，一双合适的鞋子，应舒适合脚，且能使足底压力分布合理。目前，医院有多种用于预防和治疗的鞋及鞋垫，如糖尿病足减压鞋、新型矫形鞋垫、免负重镂空鞋垫等[9]。应选择透气性较好的纯棉袜子，袜子颜色要浅，袜子应每天更换，更换时注意观察袜子上有无血渍、异常分泌物等。

2.1.2 告知患者避免足部受伤。糖尿病患者易发生足部损伤，故应采取措施，减少外源性伤害。指导患者养成良好生活习惯，如避免赤足走路，夏日外出或锻炼时避免穿拖鞋，穿鞋前注意清理鞋内异物等。一旦脚部发生损伤，切忌自行处理，应立即就诊，由专科医护人员处理。向患者讲解防烫伤知识，以免因感觉减退而造成皮肤烫伤。

2.1.3 如果患者无运动禁忌症，应每天至少运动30分钟，每周运动5天。患者运动时要选择安全的场地，最好和家人或朋友结伴而行，注意掌握运动强度和时间，循序渐进。

2.1.4 讲解糖尿病患者足部清洁和指甲修剪的注意事项。养成每日洗脚的习惯，用性质柔和的香皂清洗足部；水温大约37℃左右为佳，可用手背或者肘部（而非足部）测试水温。一般足部浸泡时间控制在5～10min，洗脚后用浅色毛巾擦干，注意保持脚趾缝部皮肤干燥。保持足部皮肤润滑，可在足部涂抹润肤膏，足趾间不要涂抹。糖尿病患者不宜做足疗，不宜泡温泉。趾甲要洗脚后修剪，趾甲长度与脚趾尖平齐，视力差者应由家人协助修剪。

2.2 预防性检查

可使用踝肱压指数测定、10g单尼龙丝触觉检查、震动感觉阈值检查等方法，早期诊断糖尿病神经病变和血管病变，并可预警糖尿病足溃疡的发生。

3.糖尿病足常用治疗技术的护理

3.1 心理护理

糖尿病慢性并发症中，糖尿病足的治疗涉及学科最多、最广泛[10]，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，朱慧娟[11]等调查显示，住院糖尿病足患者的抑郁率高达44.16%。焦虑、抑郁等不良情绪导致患者血糖波动，影响创面愈合，延长住院时间。所以，应对患者做好心理评估，实施个体化心理干预。

3.2 积极控制血糖

可应用胰岛素控制血糖，促进伤口愈合，并可为手术创造条件[12]。除遵医嘱用药外，还应配合饮食运动指导。

3.3 糖尿病足疼痛管理

疼痛可导致整体生活质量下降[13]，同时不利于切口愈合。护理人员应积极对待，遵医嘱应用药物治疗，并采取必要的心理干预。

3.4 创面管理

3.4.1 感染伤口的护理 抗生素的选择应有针对性，可取伤口分泌物做细菌培养及药物敏感性试验。伤口先进行清创处理，对坏死组织过多的创面要采取“蚕食法”，即少量多次清创。清创后根据情况决定更换敷料的时间。

3.4.2 敷料的使用 传统敷料有纱布、油沙条，新型敷料如水胶体敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料、抗MRSA敷料、水凝胶敷料等。张跃萍[14]等将慷舒灵凝胶应用于创面，可使伤口处于适宜的环境，且银离子有抗菌作用，可促进伤口愈合。较大较深创面，彻底清创后，可采用封闭式负压引流法。

3.4.3 负压封闭引流技术的护理 术前做好心理护理；引流中注意保持引流通畅，观察引流物的颜色、性状、量，发现异常及时处理[15]。

4.糖尿病足新治疗技术的护理

4.1 自体干细胞移植的护理

成体干细胞包括骨髓干细胞、外周血干细胞和脐血干细胞3种。研究显示[16]，自体干细胞移植治疗糖尿病足技术能显著增加患肢侧枝循环建立，增加患肢血流量，促进足溃疡愈合。护理措施：术前做好和患者的沟通；术后摆正患者体位，注意监测患肢远端的皮温，观察患者的血液循环、皮肤颜色及水肿情况，发现异常及时处理。

4.2 自体富血小板凝胶（APG）治疗的护理

研究结果显示[17],APG外敷治疗难治性糖尿病足溃疡，效果较传统方法有明显优势，且患者普遍易于接受。治疗前注意和患者沟通，由医生签署《知情同意书》；治疗过程中注意按时换药，换药时注意观察创面的颜色，肉芽生长及皮肤组织爬行情况，观察患者的反应。

4.3 生物疗法的护理

即应用无菌级丝光绿蝇的卵进行生物清创。应用特殊敷料在创面上孵化幼虫，通过其分泌的蛋白酶来溶解坏死组织，被蛆虫消化吸收。蛆虫也能分泌广谱杀菌物质（铵、苯乙醛），可以杀死链球菌、金黄色葡萄球菌和假单胞菌。此外，还能形成有利于伤口愈合的酸性环境。蛆虫清创对于坏死难以清除的慢性伤口及严重感染伤口十分有效[18]。但是某些患者对蛆虫疗法会产生心理上的不适，如恐惧等情绪。应耐心说服患者，使患者接受并配合治疗。换药过程中注意观察创面的颜色、坏死组织被清除情况、患者的反应等。治疗前后清点蛆虫的数量，每1～2天换药一次。蛆虫取出后单独处理，集中焚毁。

综上所述，糖尿病足治疗方法不断发展。但预防胜于治疗。我们应该对糖尿病患者加强教育，加强糖尿病足的筛查，及早发现高危人群，及时处理，以真正实现糖尿病足“重在预防”的理想[19]。