如意金黄散外敷治疗寒性脓疡疗效观察

郎雅珍 翁丽萍 沈炎琴

在我国，肺外结核病中最为常见的是淋巴结结核，其他肺外结核病如骨关节结核，胸壁结核、泌尿生殖器结核等，均可在体表形成寒性脓疡[1]。寒性脓疡是一种常见的因局部慢性炎症使周围组织受到破坏，从内到外形成的脓肿或包块，临床简称寒性脓肿或冷脓肿[2]。后期（破溃期）脓疡破溃流清稀脓水或败絮样物，溃破口难以愈合或形成窦道，导致患者的生活质量下降。目前针对寒性脓疡，西医治疗以抗结核化学药物治疗及局部换药为主，中医以内服疏肝理气，化痰散结，滋阴降火，益气养血等治疗为主。笔者采用如意黄金散外敷寒性脓疡治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年1 月—2017 年10 月杭州市红十字会医院收治的寒性脓疡患者100 例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各50 例。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）所有患者均符合寒性脓疡诊断标准[2]；（2）签署书面知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：（1）对胶布、中药过敏者；（2）18 岁以下或80 岁以上患者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）伴有严重的基础疾病，如心、脑血管疾病、血液系统疾病、肝肾疾病、神经精神系统疾患、肿瘤等。

1.3 治疗方法 如意金黄散膏制备：如意金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷各20g，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各8g，天花粉40g，10 味中药共研细末，过100 目筛）用适量醋或蜂蜜为辅料调制。用醋其意在收毒，蜂蜜意在以血肉有情之品养血生肌。具体操作：患者寒性脓肿形成时，直接局部外敷。治疗组患者先予生理盐水清洗脓肿患处，将用醋调和成膏状的如意金黄散外敷于患处，每天换药，持续7～10 天，伤口无坏死物脓液流出后，更换为蜂蜜调和，治愈后停药。对照组予以常规换药，不加用如意金黄散。所有患者都给予正规的抗痨药物治疗。治疗3 个月后评价疗效，观察寒性脓疡吸收及创口愈合情况。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：通过B 超或MRI 手段检查皮下无结核杆菌感染组织样变化，伤口愈合。好转：窦道或伤口脓液渗出减少，症状好转。未愈：窦道或伤口浓水较多，伤口、窦道不愈合，症状未改善。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件分析数据，计量数据以均数±标准差（±s）表示，均值比较使用t 检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组寒性脓疡患者一般资料比较 治疗组50例，男28 例，女22 例，年龄（43.0±17.6）岁，耐药结核患者15 例。对照组50 例，男27 例，女23 例，年龄（43.7±17.1）岁，耐药结核患者14 例。两组患者的性别、年龄、病情程度、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组寒性脓疡患者临床疗效比较 观察组治愈7 例，好转34 例，未愈9 例，总有效率82.0%（41/50），其中耐药结核患者治愈3 例，好转3 例，未愈9例，有效率40.0%（6/15）。对照组治愈1 例，好转19例，未愈30 例，总有效率40.0%（20/50），其中耐药结核患者治愈1 例，好转2 例，未愈11 例，有效率为21.4%（3/14）。两组耐药结核患者有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组寒性脓疡患者不良反应比较 治疗期间，所有患者均未出现与治疗相关的不良反应。

3 讨论

寒性脓疡中医认为，因情志不畅致肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，日久痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，渐成虚损。亦可因肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。

如意金黄散出自明代医学家陈实功所著《外科正宗》一书，原方大黄、姜黄、黄柏、苍术、厚朴、生天南星、陈皮、天花粉、甘草、白芷等组成。姜黄性味苦、辛、温，破血行气、止痛的功能；大黄苦、寒，能活血祛瘀、清热解毒；黄柏苦寒，湿热泄火毒；天南星辛、苦、温，消肿散结、祛风定惊；天花粉苦寒，消肿排脓、清热生津；白芷辛、温，祛风燥湿、消肿排脓、镇痛；诸药配伍合用，起到活血祛瘀、消肿止痛的作用。被历版《中华人民共和国药典》收载，主要用于阑尾周围脓肿、急性软组织损伤、腮腺炎、褥疮、恶急性甲状腺炎、静脉脉管炎、内痔、蜂窝组织炎、慢性副睾炎、毛囊炎、多发性疖肿、乳腺炎、原发性肝癌疼痛、急性淋巴结炎、湿疹、术后刀口疤痕等[4-7]。本研究表明在规范抗结核基础上，采用如意黄金散外敷治疗寒性脓肿疗效显著，值得在临床上推广。