577激光治疗糖尿病性视网膜病变的效果观察

吴维 张建勇 张瑾 李东（通讯作者）

（贵州省人民医院眼科 贵州 贵阳 550002）

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病不可逆盲的眼部并发症，在临床工作中，糖尿病患者因高血糖引起眼底微血管病变，是严重的致盲性眼病之一，严重影响患者视力水平，一旦发展到增生期就会导致不可逆性盲，所以糖尿病性视网膜病变的早期发现、早期治疗尤为重要。通过大量临床随机对照试验的证实，眼底激光治疗DR能有效改善或稳定病情，以降低致盲风险[1，2]。我科自2016年12月—2018年6月应用577nm激光机对73例(123只眼)增生期糖尿病性视网膜病变(PDR)患者实施了全视网膜光凝(PRP）治疗。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年12月—2018年2月我院眼科收治的PDR患者73例(123只眼)，其中男性46例(76只眼)，女性27例(47只眼)；患者年龄33～78岁，平均58岁，糖尿病病程3～20年。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合2型糖尿病诊断，且依据眼底镜和海德堡Spectralis HRA+OCT检查结果，按照糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准（2002年）[3]，选择增生期患者；（2）年龄为30～80岁的患者。

1.2.2 排除标准 （1）合并严重心脑血管、肝肾等严重原发性疾病者；（2）伴随疾病如葡萄膜炎、其余原因所致眼底疾病、青光眼等；（3）处于妊娠期、哺乳期或 者有妊娠计划的女性患者。

1.2.3 选入患者视力≥1.0者3只眼，0.6～0.8者21只眼，0.2～0.5者59只眼，0.06～0.1者30只眼，0.05～0.01者10只眼，其中有临床意义伴黄斑水肿者13只眼。

1.3 治疗方法

参考眼底病激光治疗指南[4]，使用法国光太波长577nm黄色多点激光治疗仪进行视网膜激光光凝治疗。对于伴随有临床意义黄斑水肿者，给予黄斑区“C”型格栅样光凝治疗；视网膜光凝范围：黄斑中心凹上下与颞侧各2PD以外，向周边至赤道部；视乳头边缘鼻侧、上下方各2PD，颞侧上下血管弓以外。参数：（1）黄斑区光凝：光斑大小100μm，时间0.1s，功率调到1～2级光凝斑。（2）全视网膜光凝：多点激光：光斑大小200μm，时间0.02s，功率调3级光凝斑，可以采用多种光斑形式进行光凝治疗，比如有4点、6点、9点等，以及方形、弧形、扇形等，根据患者的具体情况选择更适宜的光斑形式。个别部分采用单点激光治疗。

1.4 疗效观察

治疗后，记录患者在治疗前后的视力波动情况，并于激光后1月及2月后复查眼底造影结果及OCT检查，了解患者在激光前后的视力改改善情况及眼底情况。

1.5 统计学分析

经过SPSS17.0统计软件对所有的数据进行分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

激光光凝术后视力≥1.0者7只眼，0.6～0.8者38只眼，0.2～0.5者60只眼，0.06～0.1者12只眼，0.01～0.05者6只眼。光凝前后差异有显著意义（P＜0.01）。经光凝治疗后，对于有临床意义伴黄斑水肿者13只眼，虽然术后视力无明显变化，但观察患者黄斑水肿完全或部分消退，未出现新的黄斑水肿。

3.讨论

我国糖尿病患者逐渐增多，糖尿病性视网膜病变是致盲的主要原因。糖尿病视网膜病变严重威胁着人们的视力健康，也对人们的日常生活质量造成了一定的影响[5]。患者的病程、类型等因素与糖尿病视网膜病变发病原因有着密不可分的联系，其主要发病机制是视网膜局部微循环障碍。视网膜有无灌注区，形成新生血管，新生血管破裂造成玻璃体出血、引发新生血管性青光眼，严重者引起失明。对于糖尿病性视网膜病变并发症的治疗，特别是一旦出现增生性病变，及时行激光光凝术，防止进一步发生新生血管的一系列并发症，而传统的药物治疗效果并不佳。激光作用于视网膜产生的生物效应是热效应，热能可以使组织凝固、坏死及发生炎症反应，从而使组织粘连。眼底激光是眼底病治疗的一项重要武器，在眼科应用甚广，但激光本身所造成的组织损伤却一直困扰着眼科医生。577nm多点激光安全性更高，适应症更广。有利于保护激光后的视功能。577nm黄色多点激光仪，另一个关键优势是采用微脉冲模式，因而还具有损伤小、视野视功能保护好、无疼痛、无闪光、患者固视配合好等优势。此外，577nm多点激光仪可以采用多种光斑形式进行光凝治疗，比如有4点、6点、9点等，以及方形、弧形、扇形等，这不仅可以缩短操作时间，更利于我们临床医师根据患者的具体情况选择更适宜的光斑形式。对于糖尿病性视网膜病变来说，及早发现并采取有效干预措施对其临床治疗尤为重要。激光治疗的主要目的在于稳定患者视力，延缓视力下降，避免并发症加重。黄斑区局部光凝治疗，可以有效改善和维持患眼的视功能[6]。早期及定期的对患者进行眼底荧光血管造影，根据造影检查对病变进行分期，根据分期选择适当的激光光凝，二者相互配合，才能尽可能的保护患者视功能，降低致盲率。因此，眼底激光治疗值得在临床上作为优先考虑的治疗方案进行推广应用。