重症胸腹联合伤围术期护理体会

施燕娟

（宜兴市人民医院 江苏 宜兴 214000）

手术治疗是胸腹联合伤病患常用治疗方法，在手术治疗期间配合护理对病患预后有积极作用[1]。故本文采用两种护理对重症期胸腹联合伤病患进行护理，以提升病患的预后效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2016年1月到2018年5月间行重症期胸腹联合伤治疗的病患中选出30例进行临床护理观察，将15例重症期胸腹联合伤病患划入普通组，主要行普通观察护理，12例为男性，3例为女性，年龄跨度为40岁至70岁，均龄（55±1.3）岁，将另外15例重症期胸腹联合伤病患划入围术期护理组，主要在普通观察护理基础上行围术期护理，13例为男性，2例为女性，年龄跨度为42岁至71岁，均龄（56.5±1.5）岁。锐器致伤有3例，车祸致伤有25例，其他致伤2例。两组的材料没有对比差异。

1.2 方法

1.2.1 普通组：普通组主要行普通观察护理，即观察病患的体征变化，查看是否有呼吸困难、心率加快以及血压下降等，配合医疗人员进行手术治疗，如发现异常即刻通知医疗人员进行处理[2]。

1.2.2 围术期护理组：围术期护理组主要在普通观察护理基础上行围术期护理，即：（1）病患的术前护理。在手术之前，护士应该根据病患的病情等制定合理的护理方案。及时清除病患的口腔分泌物以及咽部分泌物，对于昏迷病患应该协助其取平卧位并将头部偏向一侧避免呕吐物堵塞气道。为病患建立良好的静脉通路，仔细观察病患的胸部情况，查看是否存在皮下气肿、浮动胸壁摩擦感等，观察受伤的胸壁部位有无畸形和肿胀等，降低手术的风险。（2）病患的术中护理。协助麻醉医疗人员实施气管插管，协助病患取最佳手术体位，术中配合医疗人员进行手术，对于存在休克的病患应及时为其补充血容量，确保手术能够顺利完成。（3）病患的术后护理。在术后护士应该做好病患的管道护理工作，如在对胸腔相关封闭式引流管进行护理的时候，应该确保引流装置的密封性，避免引流管出现受压折曲情况，定时查看引流液颜色和性质，及时更换引流瓶以避免液体倒流等。确保病患的呼吸道通畅，在手术后护士应该指导病患应怎样有效咳痰，并给予病患雾化吸入以改善痰液的黏稠度，必要时候给予其经鼻气管吸痰，避免痰液堵塞呼吸道。此外，因为手术给病患的影响较大，术后病患会出现疼痛感，甚至影响到正常休息，所以护士应该做好病患的疼痛评估工作，给予病患心理安慰和心理疏导，同时指导病患采取注意力转移法、兴趣疗法和音乐疗法等，降低术后疼痛感，必要时可以根据医嘱给予病患镇痛用药。根据病患的术后恢复状况鼓励其进行早期的下床活动，促进胃肠道和肺部功能的恢复，如在手术后的第一天，如果病患恢复较好，护士应鼓励其进行简单的床上运动，比如两小时自行翻身一次或者活动四肢等，在术后的两到三天可协助病患进行下床活动，在拔除引流管之后护士应该鼓励病患适当的增加运动量，运动量应该以不感觉疲惫为佳。

1.3 护理观察指标

研究两组病患的预后效果以及并发症状况。其中预后效果的评价有四个标准，痊愈标准代表病患恢复良好，术后没有出现功能障碍或者并发症等。有效标准代表病患体征稳定，已经脱离危险，不过没有达到痊愈的标准。无效标准代表病患经治疗没有好转，术后出现严重并发症状。死亡代表病患术后抢救无效，死亡。

1.4 统计学的处理分析

对本文所得数据行SPSS21.0处理软件处理，以（%）表示计数数据，以（±s）表示计量数据，当P值低于0.05以下时，代表数据间有比较差异。

2.结果

2.1 不同组病患的预后效果比较

普通组有6例达到痊愈标准，5例达到有效标准，3例无效，1例死亡，总效率73.3%。围术期护理组有10例达到痊愈标准，4例达到有效标准，1例无效，没有死亡病患，总效率93.3%。围术期护理组病患的预后效果比普通组要好，数据具有比较差异（P＜0.05）。

2.2 不同组病患的并发症症状比较

普通组护理后有4例出现呼吸道感染症状，1例出现静脉血栓症状，1例出现肺不张情况，并发症出现率40%，围术期护理组护理后有1例出现呼吸道感染症状，1例出现肺不张情况，并发症出现率13.3%，围术期护理组病患并发症出现率比普通组要低，数据具有比较差异（P＜0.05）。

3.讨论

临床对于胸腹联合伤的定义是有胸腹外伤病史，或者经穿透性的暴力导致胸腹内脏、膈肌受伤，而致伤物的入口为胸部（如果入口是腹部则是腹胸联合伤）。胸腹联合伤常见症状是呼吸困难、休克、疼痛以及呕吐等。为了提升重症期胸腹联合伤病患的预后效果，本文对重症期胸腹联合伤病患行围术期护理和普通观察护理，结果发现，行围术期护理病患的治疗总效率93.3%，比行普通观察护理病患的总效率73.3%要高，在并发症方面，行围术期护理病患并发症出现率13.3%，远低于行普通观察护理病患的40%要低，可见，对重症期胸腹联合伤病患行围术期护理可提升其预后效果，降低术后并发症的出现率。