开启心血管介入治疗大国到强国的征程

龚艳君 霍勇

作者单位：100034 北京，北京大学第一医院心内科

过去三十年，中国心血管病介入诊疗得到长足发展。在世界范围内，中国已经成为心血管介入治疗大国，但仍然不能算强国。从介入治疗大国步入介入治疗强国，是我们所有心血管介入相关人员需要关注的问题，也是我们需要努力的方向。

一、中国已经成为心血管介入治疗大国

经过三十多年对心血管介入诊疗技术的普及、推广、提高，目前中国各种心血管介入治疗的例数居全世界前列。2018年4月21日，第21届全国介入心脏病学论坛上公布了2017年全国各类心脏病介入治疗数据：冠心病介入治疗例数在世界排名前列，为75 3142例；先天性心脏病的介入治疗例数一直在全世界遥遥领先，为32 126例；心律失常导管消融的例数也几乎是世界第一，导管消融量由2010年54 559例到2017年133 897例，相对于2016年增长1393例；起搏器植入及瓣膜病的介入治疗例数确实低于世界发达国家水平，但是也增长明显，起搏器植入量从2010年的38 768例增长至2017年的76 717例；植入型心律转复除颤器应用自2010年1027例到2017年4092例，相比2016年增长775例，并在一级预防中使用增多；心脏再同步化治疗已成为心力衰竭治疗的重要手段，且植入量由2010年1573例提升至2017年4138例，相比2016年增加578例。《中国心血管病报告2017》显示，我国共有2.9亿心血管病患者，由于中国巨大的人口基数决定了其巨大的患者数量，随着经济水平和患者认知程度的提高，未来心血管疾病各类介入治疗例数将会全部位居世界前列。

二、作为心血管介入治疗大国，中国对世界的贡献有限

虽然我们从心血管介入例数上可以算得上介入治疗大国，但是我国的介入治疗对世界心血管介入领域的发展的贡献却很少。所有的介入技术很少原创于中国，我们更多的工作是向国外学习各类介入技术后在国内进行普及和推广。

尽管中国心血管介入领域对世界的贡献缺乏原创性，但是我们推动这些介入技术在中国的广泛使用本身就是一种贡献。因为中国是世界的一部分，而且中国人口占世界的四分之一，解决了中国的问题也就是解决了世界很大部分的问题。

三、如何从介入治疗大国步入介入治疗强国

（1）我们要加强源头创新和原始创新。创新在宏观层面是一个国家和民族发展进步的不竭动力，是中国发展的未来；从微观层面，更是一个专业发展的推动力，创新力强，则专业发展强。虽然我们在冠状动脉可降解涂层支架、新涂层药物（如三氧化二砷）、分叉病变介入治疗技术、逆向慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）介入治疗方法等一些器械改良和手术技术方面都有一定创新，但是这些都难以称为源头创新。令人欣喜的是，近年来这种状况正在慢慢地发生转变。如由葛均波院士牵头的“中国心血管医生创新俱乐部”汇聚了国内心血管具有创新精神的医师和厂家，近几年在器械创新等方面做了许多努力。这些创新团队陆续推出一些国产化创新产品和介入治疗策略，如二尖瓣反流修复器械ValveClamp（上海捍宇医疗科技有限公司）、MitralStitch（杭州德晋医疗科技有限公司），经导管三尖瓣置换装置LuX-Valve（宁波健世生物科技有限公司），经导管主动脉瓣置换装置VitaFlow［上海微创医疗器械（集团）有限公司］、VenusA-Valve（杭州启明医疗器械股份有限公司）。以XINSORB支架（山东华安生物科技有限公司）、Firesorb支架［上海微创医疗器械（集团）有限公司］和Neo Vas支架［乐普（北京）医疗器械股份有限公司］为代表的国产可吸收支架相继公布其中、长期临床研究结果，显示长期临床效果，有望填补雅培生物可吸收支架退市后的巨大市场空白。国际首创的主动迎客技术（active greeting technique，AGT）治疗CTO病变已在《Science Bulletin》上发表。另外，由中国心血管健康联盟牵头的全国范围内的胸痛中心建设是一种模式创新，为提高我国心肌梗死患者的救治做出了巨大贡献。相信随着我们医师、厂家、专业社团及协会、政府创新精神、创新能力的强化，我国心血管介入必将迎来创新的新局面。

（2）我们要总结中国的经验和规律，逐步推广经验，取长补短。如随着我国经桡动脉介入诊疗的发展，我们发现经桡动脉入径行介入治疗可以明显减少同时使用抗凝药物患者的出血并发症等。过去国内外心血管介入相关的指南大部分都是依据国外的临床研究结果制定的，来自中国的循证证据非常少。近几年这种状况正在悄悄发生变化，越来越多来自中国的高质量临床研究数据涌现，这些结果也逐渐被相应的指南引用。所以，在总结经验和规律方面，我们需要进一步加强多中心研究，提供更多来自中国的循证证据。

（3）要想从大做强，核心还是人才的培养。我国介入人才的培养经历了三个阶段：从师傅带徒弟阶段到国家卫生行政主管部门的国家行政管理体系，再到未来规范的心血管专科医师培养体系。我们要把医疗技术的发展更多地着眼于人的培养而不是单纯着眼于技术本身。因此，未来在合格的介入技术人才培养中逐渐提升人才的创新意识、创新能力以及创新环境建设，使更多的心血管医师发现未被满足的临床需求，产生更多的源头创新，推动心血管介入技术的发展，也推动心血管疾病防治的发展，从行业到社会实现创新发展的新局面。

在2019年伊始，让我们共同努力，加强科研合作，加强人才培养，加强源头创新使中国早日步入心血管介入强国之列！