沈阳地区新生儿听力筛查未通过的高危因素分析

王芳， 李洪波， 郭崟

正常新生儿听力障碍的发病率为1‰～3‰，如果不能早期发现听力损失，将会影响日后的语言发育，导致儿童沟通障碍和心理疾病[1]。因此进行新生儿听力筛查是十分必要的，早期发现听力损失的新生儿给予及时的干预，对其言语和认知正常发育有重要意义[2]。本文就沈阳市第四人民医院2014年1月2018年7月的1 262例新生儿听力筛查的结果和病历资料进行回顾性分析，研究影响新生儿先天性听力受损的可能影响因素，为临床采取干预措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月至2018年7月在我院接受听力筛查的新生儿1 262例，其中男651例,女611例；胎龄(33±3)周。

1.2 研究方法 根据新生儿听力筛查结果(是否通过及各频率幅值、信噪比)，采用回顾性方法分析新生儿及产妇电子病历信息，包括新生儿胎龄、新生儿性别、分娩方式、产妇年龄、新生儿胆红素脑病、新生儿窒息、高胆红素血症和分娩时胎膜早破等进行单因素及多因素Logistic回归分析。

1.3 听力筛查方法 听力筛查在新生儿出生后采用美国Bio-logic公司的AuDx Plus手持式DPOAE筛查仪通过双耳畸变产物耳声发射对其听力进行初步检查。未通过者在42 d内采用自动听性脑干反应进行复筛，以通过/不通过的方式显示测试结果。自动听性脑干反应筛查采用美国Bio-logic公司的Audx耳声发射分析仪，采用频率范围2～4 kHz和刺激强度40分贝检测。测试结果判定:有一耳不通过者即判定为听力损失，一耳存在听力损失而对侧耳听力正常或双耳有不同程度听力损失时，以听力异常或听力损失较重一侧耳听力作为分级标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析，将所有可能的危险因素采用χ2检验和t检验先进行单因素分析，筛选出一部分有意义的变量，进行Logistic回归分析，计算OR值和95%可信区间(CI)，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听力初筛通过率 1 262例(2 524耳)新生儿听力初筛未通过64例(5.07%)，其中双耳未通过例36例(56.25%)，单独左耳未通过15例(23.44%)，单独右耳未通过13例(20.31%)。

2.2 新生儿听力未通过的高危因素单因素分析 单因素分析显示，胎龄<32周、新生儿胆红素脑病、新生儿窒息、高胆红素血症和分娩时胎膜早破与新生儿听力筛查未通过有关，差异有统计学意义(P<0.01)，而新生儿性别、分娩方式和产妇年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

注：与听力通过者比较，aχ2=7.508，36.416，19.481，7.229，9.746，P<0.05。

2.3 新生儿听力未通过的高危因素多因素Logistic分析 以胎龄<32周、新生儿胆红素脑病、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症和产妇分娩时胎膜早破这5个因素为自变量，以新生儿听力筛查是否通过为因变量，进一步Logistics回归分析显示，胎龄<32周、新生儿胆红素脑病、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症和产妇分娩时胎膜早破是新生儿听力筛查未通过的独立的危险因素(P<0.01)。见表2。

3 讨论

最近几年新生儿听力损伤和听力障碍的数量急剧增加，若没有被及时发现和干预，在影响新生儿语言听力的同时，也会对其家属带去极大经济负担[3-4]。听力筛查是发现新生儿听力损失的重要手段，6月龄以前早期发现、早期干预，可以改善和提高听力损失患儿的言语发育水平[5-6]。目前我国新生儿听力主要筛查方法有耳声发射法和自动听性脑干反应，其中耳声发射法对测试环境要求高，易受外耳道、中耳状态的影响，易遗漏蜗后病变，自动听性脑干反应可以反映耳蜗、听神经和脑干听觉通路的活动，适用于初筛未通过的新生儿，特异性高可以减少假阳性的发生[7]。本研究采用双耳畸变产物耳声发射和自动听性脑干反应进行对1 262例(2 524耳)新生儿听力进行筛查，发现未通过64例(5.07%)，其中双耳未通过例36例(56.25%)，单独左耳未通过15例(23.44%)，单独右耳未通过13例(20.31%)。

本研究发现胎膜早破和新生儿窒息是新生儿听力障碍的高危因素，其原因是胎膜早破可导致异常分娩增加，并增加感染的风险，感染又是新生儿听力障碍的高危因素，新生儿窒息可导致耳蜗及听觉中枢极易受到缺氧，使耳蜗出现和脑缺血时类似的兴奋性氨基酸受体激动过度而导致神经中毒和听力损伤。胎儿在妊娠第4周听觉器官开始发育，妊娠24周胎儿内耳迷路及周围末梢听觉感受器基本发育，听觉传导通路基本建立，妊娠28周胎儿的传音系统已发育完成并可有听觉反应[8]。听力与听觉器官和脑发育密切相关，大部分胎儿脑组织在妊娠后期30周以后才能发育完成，因此胎龄<32周新生儿听力筛查未通过的风险明显高于足月儿，这与本研究结果一致[9]。国外有学者对4例严重窒息患儿的颞骨进行薄层切片发现内耳毛细胞的退化消失以及血管纹的水肿变性，说明新生儿窒息导致的缺氧可导致胎儿听觉器官的损伤，最终影响出生后的听力筛查[10]。本研究发现新生儿胆红素脑病和高胆红素血症是新生儿听力筛查未通过的独立的危险因素，其原因可能是过高胆红素可通过血脑屏障，影响脑细胞能量代谢，抑制大脑的电活动，同时胆红素浓度异常增高可引起其在耳蜗的沉积，导致耳蜗外毛细胞数量减少及功能受损，从而引发胎儿听力障碍[11]。

综上所述，降低异常分娩发生，加强孕期保健，提倡优生优育，减少新生儿并发症，避免早产儿、新生儿窒息和高胆红素血症都可以避免新生儿听力损伤的发生。同时新生儿永久性听力损失的诊断不能以一次的检测结果而作定论的，只有通过长期的听力学跟踪和综合评估，才能获得确切的诊断结果，普及新生儿听力筛查和提高筛查准确率，做好后期随访工作对减少新生儿听力障碍发生率具有重要的意义。