165例脑卒中后并发褥疮患者的护理体会

陈玉欺

（南安市医院 福建 南安 362300）

脑卒中是一种急性脑组织损伤疾病，好发于40岁以上中老年人[1]，发病率、致残率和病死率均较高。由于脑卒中后病情危重常引起患者昏迷瘫痪、意识感觉障碍、肢体感受能力缺乏导致长期卧床,造成局部血液循环减慢，引发褥疮。褥疮是脑卒中患者常见的并发症之一[2]，一旦发生,常因治疗不及时或护理不到位合并其他感染,引起脓毒败血症而危及生命，给患者及家属带来极大的痛苦。因此，积极有效的预防、及时的抢救治疗和耐心细致的护理,可杜绝或减少褥疮的发生，对脑卒中疾病的治疗、康复与预后，有效提高患者生存质量具有十分重要的意义。

1.临床资料

2015年8月-2019年2月共收治脑卒中后并发褥疮患者165例，其中缺血性脑卒中105例，出血性脑卒中60例。男91例，女74例，平均67.6岁。褥疮发生部位为骶尾部83例，髋部46例，足跟部16例，肩胛处12例，肘部6例，头枕部2例。按褥疮诊断标准，一期压疮82例，二期压疮68例，三期压疮15例。经精心治疗与细心护理，患者均痂皮脱落，创面愈合，肉芽组织增生良好，均痊愈出院，平均住院时间为21天。

2.褥疮形成原因

2.1 病情较轻的脑卒中患者，虽然神志尚清醒，但却存在着神经功能障碍，对机体疼痛刺激不敏感，对医护人员要求的身体摆放位置执行无法到位，随意性强，也无法按照要求经常翻身和活动，造成偏瘫患侧局部机体压迫时间过长，发生褥疮。

2.2 病情较重的脑卒中患者，往往伴随着嗜睡或昏迷，神志无意识，身体无感觉，患者生活无法自理，大小便失禁。因活动受限肠胃蠕功能差极易出现腹泻或水样便，如不及时清理，患者臀部常处于浸渍、污染、高度潮湿环境，极易发生褥疮。

2.3 因脑畸形或脑瘤导致的脑卒中患者，往往因脑部受刺激剧烈疼痛引发烦躁、焦虑，对医护人员的操作不予配合，经常自己无意识的手舞足蹈，造成自身肘、膝、髋等关节部位的皮肤破损，当受压部位发生破损又未及时处理，则极易发生褥疮。

3.褥疮的预防与护理

3.1 避免局部组织的持续受压

特别是对长期卧床的脑卒中患者应指导患者定时翻身，经常性地改变体位，减少局部受压或尽量缩短受压时间。如病情不允许翻身，可以通过定时抬高床头或床尾高度来改变受压部位。对乘坐轮椅活动的康复期患者也应指导患者定期用手支撑或协助患者将臀部定期离开椅面，或轮流对侧臀部离开椅面，避免臀部较长时间受压，引发褥疮。

3.2 保持全身干燥和卫生清洁

对昏迷患者要经常擦洗全身，特别是压疮的好发部位，有出汗及时擦干，保持全身干燥、清洁。及时护理患者排便，如有大小便失禁或腹泻，应及时清理，用温水软布清洗肛周并拭干，做好肛周护理，帮助患者侧卧体位，肛周暴露，可以达到局部通风和干燥的目的，又便于护理观察。对发生呕吐的患者，应及时清理分泌物，擦洗干净，保持干燥，床单、被褥、衣服随湿随换，保持平整、清洁、干爽、舒适。定期观察伤口特别是褥疮好发部位的情况，发现有擦伤、水泡、发红、碰伤、肿胀等，要及时清理消毒伤口，严格执行无菌操作，更换敷料，作进一步处理。

3.3 饮食护理

脑卒中患者由于长期卧床，感觉运动功能丧失，肌肤受压散热差，要特别注意饮食搭配，通过饮食改善全身营养状况。患者若营养不足常导致免疫力进一步降低，增加感染风险[3]。所以要注意调理饮食，加强营养成分摄入。可给予高蛋白质、高热量、高维生素及富含矿物质微量元素且容易消化的食物，如家禽家畜类、乳制品、豆类、鱼类、鸡蛋等；可食用一些清热解毒活血清凉的食物，如瓜类、黑色蔬菜、汤类等以及各种新鲜水果，如香蕉、西瓜等。禁烟禁酒，禁止食用诸如烧烤等辛辣、刺激性食物。

3.4 心理护理

脑卒中患者因发病突然、迅速，病情变化快、病程漫长，致残率高、后遗症严重，患者常有紧张、忧郁、烦躁、孤独、焦虑、情绪波动大等负面心理，对治疗、对疾病的康复和愈后失去信心，对生活感到悲观、绝望，对护理工作在思想上产生消极对抗，给疾病的治疗与护理带来严重影响。护理人员应主动与患者联络沟通、耐心细致地做好患者的思想工作，以通俗易懂的语言向患者介绍疾病的相关知识和配合治疗的积极意义，以鼓励性的语言给病人以心理疏导，介绍其他患者康复的成功病例，缓解患者紧张、焦虑、绝望情绪，消除患者不良心理刺激，重新树立患者战胜疾病的信心，从而以良好的积极心态配合治疗与护理。

4.护理体会

褥疮是脑卒中患者常见的并发症之一，常给患者及家属带来身心痛苦，降低患者的生活质量。脑卒中患者由于昏迷或瘫痪的原因，长期卧床，感觉障碍、不能有效配合治疗与护理，给护理工作增加很大的难度，但只有精心的护理才能有助于患者临床症状改善，促进疾病的康复。因此，护理人员应不断加强理论学习，通过实践促进自身业务技术水平的提高，要从思想上重视，根据患者的不同情况制定相应的护理计划，对患者实施积极的、主动的、有预见性的科学护理，才能有效地预防和减少褥疮的发生，提高患者的生存质量。