髂内动脉球囊植入术联合剖宫产治疗凶险性前置胎盘的围手术期护理

高云丽 于胜萍

（云南省红河州第一人民医院产科 云南 蒙自 661199）

凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险为50%[1]。二胎政策开放以来，有过剖宫产史的孕妇逐渐增多，凶险性前置胎盘的发生率也随之增高，严重威胁母婴健康。凶险性前置胎盘患者终止妊娠的唯一方法是行剖宫产，尤其合并有胎盘植入者易出现难以控制的大出血，手术中如何有效控制出血是抢救成功的关键。近年来我院针对此类患者采用介入治疗联合剖宫产手术终止妊娠，给予围手术期精心护理，取得良好效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院产科在2017年1月-2018年12月收住38例凶险性前置胎盘患者，均为中央型前置胎盘伴胎盘植入，所有患者均有剖宫产史，上次剖宫产距离本次妊娠时间2～14年，年龄25～39岁，平均（31.2±2.6）岁，孕周32～38周，平均（35.1±3.4）周。

1.2 操作方法

剖宫产手术当日，患者入介入室在局麻下行双侧髂内动脉植入术。采用经皮穿刺seldinger法穿刺双侧股动脉插管，将Cobra导管分别超选双侧髂内动脉,造影球囊预置成功[2]。用交换导丝将球囊导管（5.5F）引入双侧髂内动脉，术毕，固定导管及血管鞘，转入手术室继续行剖宫产术。待手术开始胎儿娩出时，向球囊内注入5～10ml生理盐水阻断双侧髂内动脉血流，记录髂内动脉血流阻断时间，根据手术情况把握阻断时限。术毕将球囊放开，开放阻断，观察4～6小时患者阴道流血少，确定无异常情况后，取出双侧髂内动脉导管球囊，大腿根部压迫包扎6小时，双下肢制动24小时。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 发生凶险性前置胎盘的孕产妇普遍存在恐惧、紧张等不良情绪，加之对前置胎盘的知识了解较少，担心自身及胎儿的安全。护理人员应多关心、安慰孕产妇，向孕产妇及家属讲解髂内动脉球囊对于预防凶险性前置胎盘术中出血的有效性与安全性，让其大致了解手术过程[3]，减轻心理负担，稳定情绪，增强治疗信心。

2.1.2 术前准备 与医生共同讨论并制定手术方案，与患者及家属达成一致，讲明可能出现的危险。准备好手术所需要的相关用物、血制品、急救物品等，教会患者深呼吸及踝泵运动的方法，通知患者术前6小时禁饮禁食，术晨测量生命体征，备皮。

2.2 术中护理

密切观察病情变化、持续心电监护、监测生命体征及血氧饱和度，持续氧气吸入，保持静脉通路通常，严密观察尿量，阴道出血情况等；术中注意观察四肢温度、皮肤情况，若有异常及时报告手术医生进行处理。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理 手术结束后，患者及家属担心手术是否成功，胎儿是否健康，常出现紧张、焦虑等情绪，护理人员应及时告诉患者及家属手术情况，安抚患者，稳定患者心理。

2.3.2 病情观察 术后1～2天给予持续心电监测，严密观察患者意识、生命体征、尿量、子宫收缩、阴道流血、切口有无渗血情况，准确记录出入液量。股动脉穿刺侧肢体制动24小时，注意足部皮肤温度及足背动脉搏动情况。

2.3.3 并发症预防 保持床单元整洁，病室清洁，空气流通；严格无菌操作，合理使用抗生素；保持皮肤、口腔、会阴清洁；教会患者足部踝泵运动，适当按摩促进局部血液循环，防止出现血栓形成。

3.结果

38例患者术中出血量为500～2000ml，术后出血量为50～500ml，其中24例接受术中和术后输血，均未切除子宫，无患者死亡。

4.讨论

凶险性前置胎盘是常见的产科出血疾病之一，剖宫产术中容易发生严重的产后出血。常规剖宫产缺乏术中有效的血流阻断方法，为止血保证生命而不可避免的增加了高子宫切除率。髂内动脉球囊植入可减少术中及术后出血，减低母婴危险，降低子宫切除的风险。

髂内动脉球囊介入治疗配合围手术期护理干预，通过术前、术中和术后给以患者积极的护理，可有效提高凶险性前置胎盘患者的手术治疗效果，值得应用。