儿童非伤寒沙门菌感染的临床特征及治疗分析

董 芳 孟晋华 胡鹏娟 赵 青 原慧云 申红日

（1山西省儿童医院山西省妇幼保健院消化科 山西 太原 030013）

（2山西省儿童医院山西省妇幼保健院微生物实验室 山西 太原 030013）

非伤寒沙门菌感染是指除伤寒、副伤寒沙门菌以外的沙门菌引起的感染。在全球范围内，非伤寒沙门菌是腹泻的重要原因。据估计，全球每年非伤寒沙门菌胃肠炎约有9400万例，其中15.5万例死亡[1]。近年来，由于抗生素的广泛应用及不合理使用，沙门菌耐药菌株不断增加，患儿临床治疗面临一定难度。因此研究非伤寒沙门菌感染具有重要的实际意义。为此，本研究回顾性分析我院消化科2018年1月-2018年12月粪便细菌培养为非伤寒沙门菌的患儿临床特征及抗感染药物的应用模式。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月-2018年12月入住我院消化科的1123例腹泻患儿粪便进行细菌培养鉴定。以其中的100例确诊为非伤寒沙门菌感染患儿为研究对象。分析其临床特征及抗生素的应用模式。

1.2 细菌分离鉴定及药敏实验

采集患儿的粪便，及时送检我院微生物实验室，采用SS选择性培养基进行培养。采用法国梅里埃公司VITEK-MS质谱仪进行细菌鉴定。并剔除掉同一患儿多次分离的重复菌株。参照美国的CLSI公布的标准进行药敏实验判读。

2.结果

2.1 一般情况

100例非伤寒沙门菌感染患儿中，5-9月份共检测出83株。男53例，女47例，年龄分布在29日龄～9岁，但≤2岁患儿67例。临床症状主要为腹泻，但大便性状及次数不一，可表现为稀水样便、糊状便、粘液便或粘液脓血便，次数从2次/日～20余次/日不等；发热73例，其中53例患儿体温在39.1℃以上；23列患儿伴有便血；合并脱水25例，轻度脱水13例，中度脱水11例，重度脱水1例；合并电解质紊乱21例，为低钾及低钠血症，其中低钾血症16例，其最低值为2.87mmol/l；检验便常规主要表现为白细胞、红细胞及潜血阳性。

2.2 非伤寒沙门菌抗生素应用模式

头孢噻肟8例；头孢他定76例；美洛西林钠4例；头孢哌酮钠舒巴坦钠12例，其中9例为根据临床治疗效果和药敏结果，抗生素进一步更换为头孢哌酮钠舒巴坦钠，更换前的抗生素分别为头孢他啶8例及美洛西林钠1例；亚胺培南西司他丁钠3例，均为抗生素进一步升级使用的结果，更换前的抗生素分别为头孢他啶、头孢噻肟及头孢哌酮舒巴坦钠。阿奇霉素1例；头孢孟多酯1例；4例患儿因便常规恢复正常后，未等待粪便培养鉴定结果而出院，故未使用抗生素。

3.讨论

非伤寒沙门菌是儿童细菌性感染性腹泻的主要病原菌之一，2013年，美国报道了5万例沙门菌病例，其中大约有40%发生在＜15岁的儿童[2]。非伤寒沙门菌感染主要与饮食不洁有关。在婴儿中，沙门菌感染与摄入浓缩液态奶有关，这可能与开封后的液态奶的储存和处理有关[3]。沙门菌病的暴发还与婴儿摄入配方奶粉有关[4,5]。针对婴儿的病例对照研究提示，母乳喂养可在婴儿期预防沙门菌感染[3,6]。本研究中，沙门菌感染主要发生于≤2岁婴幼儿，除与婴幼儿自身抵抗力低，胃酸活力低，肠道免疫功能发育未成熟外，可能亦与婴幼儿摄入液态浓缩奶及其配方奶粉有关。此外本研究提示，非伤寒沙门菌流行具有一定的季节性，多发生在5-9月份的夏秋季节，可能与山西太原地区5月份气候转暖，婴幼儿外出活动增加，在外饮食摄入增加，且由于气温逐渐增高，沙门菌易生长繁殖，食物易受其污染有关。有文献报道，在德国气温较高的5月-10月份消费者食入了被沙门菌污染的猪肉从而导致267人患沙门菌感染[7]。因此，防止食物污染，阻断细菌的传播途径的预防措施很重要。该组患儿的临床表现主要为腹泻，但大便性状及次数不一；非伤寒沙门菌感染患儿发热以高热为著伴有便血；易合并脱水及电解质紊乱，且以轻中度脱水及低钠、低钾血症为主；便常规主要表现为白细胞、红细胞及潜血阳性。提示作为一名儿科医师，不能单纯的从大便性状判断是否为细菌感染，在应用抗生素前一定要积极的留取粪便标本，行粪便常规及培养的细菌鉴定。

非伤寒沙门菌感染的治疗主要是抗感染治疗，该研究表明抗生素主要以三代头孢菌素为主，第三代头孢菌素具有良好的药代动力学特点，毒副作用小，对沙门菌的敏感率高，可作为儿科临床经验用药的首选药物。该研究中有84例患儿使用头孢菌素，8例最初使用头孢他啶及1例美洛西林钠患儿，后进一步更换为头孢哌酮钠舒巴坦钠行抗感染治疗，其原因为据粪便细菌鉴定及药敏结果，有4例菌株对头孢他啶耐药，1例菌株对美洛西林钠耐药，其余4例虽对头孢他啶敏感，但临床治疗效果欠佳。有3例使用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，其粪便细菌及药敏鉴定提示头孢菌素菌均敏感，其换用原因分别为临床治疗效果欠佳、头孢他啶过敏且该菌株对氨苄西林耐药及8天内连续3次便培养均为阳性，最终2例治愈，1例未愈自行出院，分析其腹泻未好转的原因，可能与长期的光谱的抗生素应用所致抗生素相关性腹泻有关。近年来，由于头孢菌素广泛应用于儿童沙门菌感染性腹泻治疗，耐药率呈上升趋势，天津市耐药率已达到17.39[8]，湖南省耐药率约20%[9]。相关研究表明沙门菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率较高，超过95%，显然这类药物已经不适合治疗沙门菌[9]。因此在非伤寒沙门菌的治疗中，头孢菌素仍为首选药物，但当临床治疗效果欠佳时，根据药敏结果换用敏感抗生素进行有效抗感染治疗，不宜直接选用碳青霉烯类进行抗感染治疗，防止广谱抗生素长期大量滥用，从而筛选出更多的耐药菌株，甚至出现抗生素相关性腹泻。

综上所述，儿童非伤寒沙门菌感染好发于夏秋季节，≤2岁患儿为非伤寒沙门菌易感人群。非伤寒沙门菌感染主要表现为腹泻、发热伴便血；易合并脱水及电解质紊乱；根据粪便培养细菌鉴定及药敏结果合理选用抗生素进行有效抗非伤寒沙门菌治疗。