黄永生教授治疗快速型心律失常医案举隅--房性期前收缩

赵 娣，赵萍萍，王 特，黄永生*

（1.长春中医药大学研究生院，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

患者郑某，男，71岁。2018年9月5日就诊。主诉：胸闷，气短近2年。现兼症：心悸，手足心热，乏力，时腰痛，耳鸣耳聋，自汗，纳呆，眠差，大便可，小便频急（2-3次/晚），舌边尖红，体青紫瘀暗，边有齿痕，苔薄浊，脉沉弦细结代。查体：心电图示：频发房性期前收缩，不正常心电图。中医诊断：心悸，气阴两虚挟瘀证。西医诊断：心律不齐（频发房早）。当用养阴益气，活血化瘀，安神止悸之法。方用稳心一号加减。处方：熟地黄30 g，山药30 g，山茱萸30 g，枸杞子30 g，茯苓15 g，枳壳10 g，黄芪30 g，砂仁（后下）10 g，清半夏5 g，丹参30，降香（后下）10 g，川芎10 g，石韦15 g，炒枣仁30 g，夜交藤30 g，防风10 g。10付水煎服。

2018年9月20日二诊：服上药胸闷，心悸，乏力，手足心热，自汗减轻，气短消失。现症：心烦，时腰痛，耳鸣耳聋，纳呆，眠仍差，大便可，小便频急（2次/晚），舌边尖红，体青紫瘀暗，苔薄黄浊，脉促结代。处方：（三参饮合百合镇静汤加减）丹参30 g，砂仁（后下）10 g，降香（后下）10 g，水蛭5 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，百合30 g，合欢皮15 g，紫石英（先煎）30 g，节菖蒲15 g，磁石（先煎）30 g，白附子10 g，苦参15 g，人参（单煎）15 g，川芎10 g，石韦15 g，炒酸枣仁30 g，夜交藤30 g。10付水煎服。

2018年10月11日三诊：服上药，胸闷，乏力，心悸，手足心热，自汗减轻。现：心烦，口干，时腰痛，偶后背痛，耳鸣耳聋，纳呆，眠差，大便可，小便频急（2次/晚），舌边尖红，体青紫瘀暗，苔薄浊，脉弦结代。处方：上方川芎加至15 g，石韦加至30 g，生龙牡（先煎）各30 g。10付水煎服。

2018年10月26日四诊：服上药诸症好转，胸闷，心悸基本消失。现：手足心热，咳嗽，腰痛，耳鸣耳聋，纳可，眠好转，大便可，小便急，舌尖红，体淡青瘀暗，边有齿痕，苔薄浊，脉弦偶结代。处方：上方加黄芪30 g，桂枝10 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大枣15 g。去川芎，石韦。10付水煎服。效不更方，原方继服1月以巩固疗效，嘱其不可过度烦心劳累，调畅情志，以防复发。

按语：患者为老年男性，“人年四十而阴气自半”，故此病机为气阴两虚挟瘀，基于“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，黄永生教授首诊处方用稳心一号（熟地、山药、山茱萸、枸杞子等）加减，滋补肝肾之阴。复诊则用三参饮合百合镇静汤加减安神止悸，活血化瘀。丹参、砂仁、降香、水蛭等组成丹蛭饮，有活血化瘀通络，行气止痛之功效。三参饮由丹参、苦参、党参组成，具有益气活血，清热祛瘀之功效。其中党参益气健脾，苦参清热利尿而泄心经之火，丹参活血养血，祛瘀清心。所谓“久病属虚”，以党参补虚，“久病入络”以丹参活络，“余邪未清”以苦参清热[2]。黄永生教授在此用人参代党参，以增强其益气之功。百合镇静汤由百合、合欢皮、紫石英、磁石、节菖蒲、白附子、炒酸枣仁、夜交藤等组成，以奏养阴止悸，重镇安神之功。对治疗房性期前收缩气阴两虚挟瘀证有很好的疗效。张仲景在《伤寒论》中体现“虚人伤寒建其中”的治疗原则，黄永生教授对此病案的治疗方案有异曲同工之妙。