集束化护理缓解重症监护室继发性口干症患者的临床研究

顾艳婷 顾秋莹 曾 倩 张蔚青 朱 琳 包慧琳

口腔干燥症(简称口干症)是一种由多因素导致的口腔症状，常表现为唾液黏稠、口唇干裂、味觉异常、黏膜烧灼感，以口干、口渴为典型特征[1]。继发性口干症主要是由于长时间禁食、禁饮引起的机体液体摄入量不足，术前用药导致机体分泌量明显减少，以及手术麻醉创伤等原因引起[2]。重症监护室系统对于患者口渴的关注是欠缺的[3]。70%的重症监护室(ICU)内的癌症患者对于口渴的不满意程度在较高的水平[4]。根据对171名ICU患者提供的405个临床症状中，70%的患者都提到了口渴，并且患者认为口渴比疲劳、焦虑、不安、饥饿、呼吸困难、疼痛、悲伤、恐惧和困惑还要严重[5]。本研究结合ICU的特殊性——长期禁食引起的口干症(继发性、可逆性)，通过医护人员的积极作为来缓解不适症状，以期通过集束化护理最大限度减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，促进疾病的恢复。笔者对本科室禁食患者在常规护理的基础上给予集束化护理，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5-12月入住我科禁食的继发性口干症患者。纳入标准：①禁食时间≥7 d；②ICU治疗时间≥24 h；③年龄≥18周岁；④视觉模拟评分[6]评价患者口干评分≥3分；⑤意识清醒，配合度佳；⑥签署知情同意书，并自愿参与到本研究者。排除下列需要进行药物治疗的持久、顽固性口干患者[7]：①头颈部肿瘤治疗者；②系统性疾病者；③血液透析者；④服用特殊药物，如抗焦虑、抑郁药，治疗精神病的药物(阿普唑仑等)，抗高血压药(可乐定、利血平等)，α受体和β受体阻滞剂(酚妥拉明和心得安)。所有参与本研究的护理人员均接受培训，并遵循医学伦理原则。将符合标准的患者42例(已排除死亡2例)按信封法随机分为干预组和对照组各21例。干预组，女性7例，男性14例，平均年龄(63.84±18.57)岁，APACHE评分(15.24±4.7)分，使用利尿剂 3例。对照组，女性6例，男性15例，平均年龄(65.14±17.13)岁，APACHE评分(17.38±4.63)分，使用利尿剂4例。2组年龄、性别、实验室指标、APACHE 评分等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组每小时给予患者棉签蘸水的方法湿润其口腔，14∶00行晚间护理，先使用0.05%氯己定(洗必泰)棉球擦拭口腔，再协助患者用50 mL温开水自行漱口。干预组每小时给予患者维生素C喷雾剂口腔喷射，维生素C喷雾剂由5片维生素C片(上海信谊万象药业股份有限公司生产，产品规格：0.1 g×100 s)溶于50 mL温开水制成[8]，有效期24 h，喷雾瓶均是单独使用；14∶00行晚间护理时，在对照组的基础上，将温开水50 mL改为薄荷水(薄荷叶5 g+温开水50 mL[9]，静置5 min后取上清液，现配现用)，然后协助患者自行漱口。口腔护理结束后予以润唇膏[10]外涂。2组均干预3 d。

1.3 评价方法

2组责任护士分别于每日8∶00和18∶00评估患者口干和口腔湿润情况，并计算其差值。①口干情况评估。采用视觉模拟评分[6]进行口干情况评估，由被评估者在一条0～10 cm的分段标尺上选择一个点来反映自己主观感受的强烈程度，0为无口干，10为极度口干。②口腔湿润情况的评估。责任护士观察患者唇舌口腔黏膜湿润情况，按照实际进行评分，口唇和口腔均湿润(1分)；口唇干燥、口腔湿润(2分)；口唇和口腔均干燥(3分)；口唇脱皮皲裂口腔干燥发白(4分)[11]。

1.4 统计学方法

2 结果

干预组8∶00与18∶00口干得分差值为(1.00±0.13)分，高于对照组的(0.18±0.06)分，2组比较差异有统计学意义(t=5.66，P<0.01) 。干预组8∶00与18∶00口腔湿润情况得分差值为(0.47±0.08)分，高于对照组的(0.08±0.03)分，2组比较差异有统计学意义(t=4.66，P<0.01) 。

3 讨论

集束化策略是指临床实践过程中为了提高护理质量,针对患者某种临床问题,制定一系列有循证理论支持的联合护理措施,且系列护理措施确实可以明显提高护理效果,一个集束化护理策略通常包括3～6个护理元素,每个护理元素均获得循证医学证据支持,所有护理元素共同执行效果好于单一元素执行效果[12]。在本研究中，3个措施均是通过查找文献得来。在实施过程中证实是有效、方便和安全的，是有利于护理工作的。

维生素C喷雾瓶将液体变成雾状、细小颗粒水珠，快速湿润患者嘴唇及整个口腔；液体中含有的维生素C成分，呈微酸性，能迅速刺激唾液腺分泌唾液[8]。同时，维生素C喷雾剂主要作用于口腔黏膜，不经过胃肠道，可有效避免因胃肠道的蠕动对创口愈合带来的不利影响。同时相比临床的棉签蘸水，喷雾剂可以湿润到棉签湿润不到的咽部，同时可以防止因棉絮脱落导致的误吸。因此喷雾剂的使用使护理工作更高效、更安全。而薄荷叶气香，味辛凉，具有养阴清肺、化痰利咽等功效[9]。薄荷液作为口腔护理溶液，既能抑菌，又能使患者口腔清新舒适，口气清香，对局部黏膜刺激小，无不良反应及禁忌证，易被患者接受，且价格便宜，取材方便。在研究过程中，大多数患者反馈对薄荷水漱口的满意度较高。润唇膏基本上是由油脂、蛋白、薄荷醇、绵羊油、可可油、蜂蜡、凡士林、少量香料、维生素等20多种物质构成，无毒副作用，对人体无害，为双唇锁住水分提供屏障，从而达到缓解口渴的目的[10]。在临床使用中，润唇膏的接受度较高。对纳入的患者进行3 d的干预后，发现干预组8∶00时的口干、口腔湿润评分减去18∶00时的口干、口腔湿润度评分的差值均高于对照组，说明干预组患者干预后口干、口渴改善情况均好于对照组。

随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程[13]。文献显示，口干可影响患者的口腔卫生、夜间睡眠质量，增加抑郁、焦虑、烦躁等不适心理[14]。继发性口干症是可逆性的，但其关注度欠缺，针对ICU患者的研究更是欠缺的。对于ICU患者，常规诊疗措施是严格的禁食、禁饮，这会导致机体代谢功能改变、唾液分泌不足、口腔自洁能力下降，患者常有口干、口渴、咽喉部疼痛、痰多等不适主诉。同时大量抗生素使用，造成口腔正常菌群失调，pH值偏离正常，引起口腔内环境破坏，细菌大量繁殖，产生吲哚、硫氢基及胺类等，易导致口臭、口腔黏膜溃疡感染，增加患者痛苦[15]，因此护理人员更加应该关注患者的需求。同时患者口干症多是主观感受，通过护理人员的积极作为，让患者感受到其生理需求的满足，使患者的口干分数下降，从而提高了患者的满意率，也增加了患者对护理人员的信任感。

本研究也有不足，一方面是样本量较少，代表性不全。另一方面是口干症的评价指标偏主观化，口腔情况虽然是根据患者的实际情况进行评分，但还是存在护理人员评价的差异，所以还需要寻求一些适应于临床的客观的指标，以期更加体现客观性。

综上所述，对ICU继发性口干症患者应用集束化护理措施，提高了ICU护理工作效率及质量，同时获得患者认可，提高满意率，值得在临床使用。