新型便携式静脉显影仪对低年资护士操作小儿静脉留置针穿刺的影响

陈 健 何凤娇 王晓云 袁玲好 黄国萍

小儿静脉输液治疗是常用的儿科给药途径[1]，小儿静脉穿刺成功率直接影响抢救时机、治疗效果、护理效果及满意度[2]，提高儿科静脉穿刺成功率对小儿治疗措施的有效开展具有重要意义[3]。小儿静脉留置针减少了患儿反复穿刺的痛苦，有利于静脉输液治疗和护理，在儿科输液中得到了普遍应用[4]，是儿科护士应掌握的一项最基本的操作技能。小儿静脉留置针穿刺工作大部分由高年资护士完成，而低年资护士主要负责基础性的护理工作。而研究[5]显示，儿科临床低年资护士(工作年限5年以内)占比为40.20%，可见儿科护士队伍年轻，缺乏足够的工作经验。本研究小组自2015年11月开始自行设计和应用了新型便携式静脉显影仪[6]，提升了低年资护士小儿静脉留置针穿刺水平，使低年资护士总穿刺例数增加，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2016年6月在儿科工作的18名低年资护士作为研究对象，均为女性，平均年龄(24.72±3.18)岁，工作年限均为5年以内，其中1年以内7名，1～3年4名，>3～5年7名；护师6名，护士12名；本科8名，大专10名。分别于2015年7-12月(对照组)及2016年1-6月(观察组)共选择270例患儿(每名低年资护士每组穿刺15例)作为观察对象，2组患儿性别、体质量、年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统方法进行小儿静脉留置针穿刺。穿刺方法[7]如下。①5 mL注射器抽吸0.9%氯化钠溶液后接头皮针，再接肝素帽，排尽肝素帽内气体后连同肝素帽外包装一起置于无菌盘内，3M贴膜打开后置于无菌盘中。②穿刺点上方6 cm处扎止血带。③左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面向上，15～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，再进针0.2～0.5 cm，退针芯0.5 cm，持针座将外套管全部送入静脉内，松止血带，用3M透明贴膜无张力粘贴，拔出针芯，接肝素帽，使用备好的0.9%氯化钠溶液及头皮针试通畅后用3M纸胶布固定，记录操作时间[6]。

1.2.2 观察组

采用新型便携式静脉显影仪为患儿进行静脉留置针穿刺。新型便携式静脉显影仪由一个充电宝和一个LED灯组成，如果在同一地点使用，可以直接连接电源线而不使用充电宝。穿刺时关日光灯，开小夜灯，将仪器的LED光源放于患儿手心或足心，贴合紧密，透过光线见到血管影，消毒待干后左手绷紧皮肤并固定手掌(或脚掌)与LED灯，穿刺过程同对照组，穿刺成功后松止血带，移开显影仪，开日光灯并关小夜灯，固定、试通畅，记录操作时间。

1.3 评价方法

比较2组一次性穿刺成功率及患儿家属满意率。科室依据医院相关的满意度调查表自行制定了《静脉留置针穿刺满意度调查表》，内容主要包括穿刺前护士评估及解释、穿刺过程中护士的态度及成功率的评价、穿刺完成后的健康宣教、家属对本次留置针穿刺过程总的评价，包括非常满意、满意、一般满意、较不满意。该调查表经医院4位护理专家对其内容效度进行验证，并对50位患儿家属进行预调查。结果显示，调查表内容效度为0.93，Cronbach′s α信度系数为0.85。该调查表由低年资护士静脉留置针操作完成后发放给家属，家属填写后回收统计，每组共发放270份调查表，回收270份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用新型便携式静脉显影仪后，低年资护士一次性穿刺成功率为82.59%(223/270)明显高于应用前的60.00%(162/270),2组比较，差异有统计学意义(χ2=33.671,P<0.001)；观察组患儿家属满意率95.19%(257/270)明显高于对照组的87.41%(236/270),2组比较差异有统计学意义(χ2=10.278,P=0.001)。

3 讨论

3.1 新型便携式静脉显影仪的应用有助于提高低年资护士小儿静脉留置针一次性穿刺成功率、提高患儿家属满意度

本研究显示，新型便携式静脉显影仪应用前，低年资护士一次性穿刺成功率较低(60.00%)，而应用后的一次性穿刺成功率有很大的提升(82.59%)。小儿血管条件差，加上哭闹、好动、家属紧张等因素[8]，造成小儿静脉留置针穿刺困难，同时，由于低年资护士经验不足，不会触摸血管或对血管的解剖位置不熟悉[9]，缺少相关知识和自信心、心理状态欠佳、缺乏良好的沟通能力[10]等导致穿刺成功率较低。本研究自行设计和应用的新型便携式静脉显影仪，能清楚地显示血管的走向[11]，护士可沿着血管影进行直观地穿刺，一定程度上减少了因触摸不到血管或不会判断血管解剖位置而导致的穿刺失败，避免了盲目穿刺，减轻了低年资护士的紧张情绪，从而迅速提高一次性穿刺成功率[12]，从而提高家属满意度，改善了护患关系和提高了护理质量。

3.2 新型便携式静脉显影仪的应用减轻了高年资护士工作压力

小儿静脉留置针穿刺是一项有一定难度的护理操作，需要护士不断地学习和积累经验[13]，而儿科年轻护士数量较多，高年资护士相对较少[14]，但为了保证穿刺质量，通常需要每天安排1名经验丰富的高年资护士担任静脉穿刺组组长[15]，这无疑给高年资护士增加了较大的工作压力，既要对低年资护士进行技术指导[16]，又要承担科室绝大部分的留置针穿刺工作，而新型便携式静脉显影仪应用后，低年资护士基本可以完成科室绝大部分的小儿静脉留置针穿刺工作，特别是夜班人手相对较少的情况下，低年资护士也能单独完成新入院患儿的留置针穿刺工作，增强了低年资护士的工作积极性，极大减轻了当班护理组长的工作压力，保证了护理质量。