只长肉不增重，这是“肿了”吗

◎文/汪芳

专家介绍 汪芳：北京医院心血管内科主任医师，从事心血管临床医疗28年，擅长冠心病、高血压、高脂血症、心衰、心律失常等疾病的药物治疗及临床评价。

试想一觉醒来，发现自己的脸盘或腿围大了一圈，你的第一反应会是什么？如果在唐朝，你必定欢喜雀跃。可放在崇尚“精瘦”的当代，对很多人来说，这就是一件“恐怖”的事。可是偏偏就有不少人“喝水都要变胖”，以至于时常饿着肚子质问镜子中的自己：我这是肿了吗？

“来去匆匆”的水肿

刘大姐今年54岁，高血压多年，一直坚持服药，病情控制得不错。前几日她发现自己的双腿脚踝部位明显水肿，早晨轻微一些，到了晚间则比较重。家人放心不下，便和她一起去了社区医疗所检查，结果并未发现明显异常。过了两日，水肿仍未消退，刘大姐辗转反侧，心里嘀咕，遂到门诊来咨询。我问了她平时吃的药，又得知她之前因为血尿酸水平过高而调整了降压药的品种，我便开始怀疑水肿的问题多半出在调整后的降压药上。

原来刘大姐一直服用噻嗪类利尿药（双氢克尿噻）控制血压，一段时间后血尿酸水平升高，体检发现后，医生就建议她换成地平类降压药（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）。

殊不知地平类降压药有明显的扩血管作用，长期服用可使人体微循环动脉和静脉压力差升高，久而久之，多余的液体被“挤压”到组织间隙中，特别是人体低垂部位（脚踝等）而形成外周水肿。这类水肿会出现“早轻晚重”的特点。为此，我给刘大姐调了降压药，减少了钙拮抗作用的降压药的剂量，加上了沙坦类药物，很快她的水肿就明显减轻了。

当然，如果效果不好，也可直接将钙拮抗剂停用，换用沙坦或普利类降压药。这种因服药不当引发水肿的案例在临床上并不鲜见，如应用肾上腺皮质激素、甘草制剂、雄激素、雌激素、钙拮抗剂等。这类水肿的最大特点是“来去匆匆”，用药后发生迅速，停药后不久自行消失。只要及时就诊，病情大都能够很好地控制。

有些水肿只是生理反应

上文中的刘大姐是因为“吃错药”导致了水肿，而现实生活中很多人却总是“无缘无故”出现水肿。很多人怀疑自己生了这病那病，其实不然，相当一部分只是一过性的生理反应，大家不要被表象吓唬到。

特发性水肿 很多30岁左右的女性早晨起床后洗漱时，经常发现自己的眼睑及颜面部位出现了轻度浮肿，摸一摸下肢，也会有凹陷或紧绷感。不过随着活动量的增加，上述情况亦会逐渐减轻至消退。

该现象好发于血液循环代谢能力差的人身上——来不及将体内多余的水排出去，水分滞留在微血管内甚至回渗到皮肤中，因而产生膨胀浮肿现象。对此，习惯在睡前大量喝水的人、久坐不动的人、饮食口味重的人、经常熬夜的人以及天生体质代谢差的人要密切注意，适当改善生活习惯，特别是晨起后及时“伸伸懒腰，跑跑步”，水肿往往自行消退。

反应性水肿 对于体重偏重及不爱活动的中老年人来说，夏季是比较难熬的。受高温的影响，他们的皮肤血管会发生扩张，引起动脉血流量增加和毛细血管滤过压增高。此时若久坐不运动，就会导致体液渗透并积聚于皮下组织而肿胀。对此情况，一方面不必太过担心，炎热的夏天一过，自会好转；另一方面，积极减肥和适当运动也会很大程度上避免水肿。

经前期水肿 有些女性朋友自诉自己很健康，但是每每月经来潮前十天左右，就会出现眼睑、手背、脚踝甚至双下肢轻度水肿的情况，随之而来的还有烦躁、失眠、疲乏、头痛等症状。而当月经来时，上述症状就会逐渐消退。我想跟这部分朋友强调的是，这类水肿多与月经周期变化和内分泌功能改变有关，属于正常的生理现象。随着排尿量增多，水肿及其他症状亦会逐渐消退。

除上述几种情况外，最常见的还有“体位性水肿”，特别是在老师、手术医生等长时间保持站立姿势的人群中频发。

应该说，无论哪一种“生理性水肿”都与疾病无太大关联，但是我们依旧可以通过改善生活习惯来减缓甚至避免。大家应当保持乐观情绪，坚持适当锻炼以增强体质，提高适应能力；饮食应坚持低脂肪、低胆固醇，少糖、少盐，多吃瓜果蔬菜和豆制品等；避免久坐久站，经常活动下肢；最后，保证良好的睡眠，起居有律。

有的水肿是身体的警钟

有些水肿提示身体出现了“器质性病变”，常见的损害部位如心脏、肝脏、肾脏和甲状腺等。

心力衰竭：心衰患者很容易水肿——双腿肿胀、肚子胀大。治疗的根本在于纠正心衰，同时尽最大可能改善体循环瘀血状态。常规做法包括休息、吸氧、利尿和限盐等。

治疗心衰这个原发病，应积极应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂、普利类药物和/或醛固酮抑制剂以改善心功能；及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的状态，并注意适量增加高蛋白饮食。切忌一味服用利尿剂而不积极改善心脏功能，要标本兼治才行。

肾脏病变：肾病引起的水肿有急有慢，急性病相对容易治疗，慢性肾病则往往积重难返。故及时发现、及时治疗非常重要，必要时还需肾脏穿刺以明确诊断、指导治疗。肾脏病患者的日常饮食亦要加以调养，症状较轻且合并血浆蛋白降低时，不妨多吃一些高蛋白食物，如鱼、蛋和奶等（而中重症肾病特别是合并尿毒症的患者则需限制蛋白的摄入）；萝卜、冬瓜和丝瓜等也有明显的利尿作用。

另外，患者要减少钠的摄入，避免刺激性食物并戒烟戒酒等。

肝脏疾病：肝病也会引起水肿。与肾病和心衰不同的是，此类水肿多从脚踝开始（不易察觉），最后蔓延至腹部（严重者有顽固腹水），而上肢和面部多为正常。故出现此类水肿时，亦要及时去医院检查以确诊（化验肝功能等）。

甲状腺功能低下：甲状腺功能低下的危害很多，其中之一是引起粘液性水肿（组织间隙黏蛋白增多而非液体，所以用手摁一下没有坑），常见于眼睑和四肢，患者皮肤发凉并日渐粗糙，并可出现心包积液。水肿本身不会带来多大痛苦，关键是及早确定病因，及早治疗。

甲状腺功能低下早期病情较轻，可口服补充甲状腺素的药物，中晚期则要进一步对症治疗。患者要时不时地称一下体重，看看自己最近是胖了还是瘦了。如果患者感觉自己的饮食控制得很好，体重又没有明显增加，可是却发现自己“胖了”，那么就要注意这种“虚胖”，很可能就是水肿。一如我前面所讲的，水肿原因很多，可能是正常的生理反应，也可能确实生病了。

若出现长期的水肿，则无论水肿程度如何，都应该及时到医院咨询确诊，根据水肿的部位和特点辨别病因。轻者调整生活习惯，重者则要对症下药。只有及时预防和缓解水肿，才能有效拒绝疾病侵扰我们的生活！