新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路

王惠丹 姜晓辉 时媛媛

摘 要 革新是新医改下公立医院持续发展的必然方向。以现阶段公立医院发展情况为基础，结合近年来新医改形势，明确新时代发展对公立医院成本核算提出的要求，分析如何加强公立医院成本核算和控制，并提出有效的处理对策，以此为加快公立医院发展步伐奠定基础。

关键词 新医改 公立医院 成本核算 综合素养

随着我国社会经济的不断发展，促使城市居民就医需求越来越高，随之增加的就是市场中的医疗机构，此时虽然在短期内解决了老百姓的就医问题，但也提高了医院间的竞争压力。虽然在新医改后，我国各地公立医院的成本核算和控制工作得到了关注，但从本质上讲依旧存在很多问题，如观念落后、基础单薄等，这些内容都在一定程度上制约了公立医院的发展步伐。因此，下面对新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路进行研究。

一、新医改形势下加强成本核算与控制的重要性

现阶段，我国很多区域依旧在推广传统服务项目收费制度，此时医疗机构的收入与提供服务的数量、价格是有关联的，因此很容易出现从服务中获取高收入的现象，严重的将会带来服务水平下降、费用居高不下及医患关系难处理等难题。

在医保有限性和百姓健康需求增加的矛盾之中，严格控制医疗费用的提高，全面落实“三医联动”革新工作现已成为公立医院发展的必然方向。通过将持续革新支付方式放在新医改的重要任务，注重展现支付方式在控制医療费用不科学、医疗服务行为不规范等方面的积极作用，并加强各方联动力度，全面落实国家提出的各项法律规定，对公立医院可持续发展而言具有积极作用。同时，针对医院药品推广零差价，可以减少医院和药品之间存在的利益关系。通过科学调节医疗服务收费情况，强化医疗技术项目收费的比重，减少药品的价格，控制高价值、高消耗的价格，且保障医务管理人员的个人收入情况没有与治疗、检查等工作挂钩，就可以让公立医院充分展现出自身的公益性，这样有助于实现新医改提出的发展目标，并引导公立医院从传统意义上的粗放型发展模式转变为精细化效益模式。

面对竞争越发激烈的市场环境，公立医院要想充分展现自身优势，可以提出有效的成本核算和控制对策，并减少不必要的支出，以此在减少药品和卫生耗材的同时，保障提供服务质量，最终强化公立医院在发展中的市场竞争水平。在新医改形势下，公立医院加强成本核算和控制，有助于减少医疗成本支出，这也是优化医疗服务价格定价，改善补偿机制，提升医院工作效率等工作的现实需求。

二、当前公立医院成本核算与控制存在的问题

一方面，管理理念过于老套。了解我国公立医院发展情况可知，最常见的成本核算与控制方法就是差额预算，其不但需要政府补贴，而且要求行政主管部门提供专项资金，长此以往极容易为我国公立医院发展带来不良因素。同时，大部分公立医院并不明确各项成本支出情况，且应用机械设备损耗现象严重。[1]出现这一现象的原因在于我国公立医院的成本核算与控制理念过于老套，且没有将实践工作落实到整体管理中，这样将无法实现新医改提出的发展目标。

另一方面，基础过于单薄。当前，大部分公立医院的核算系统都非常粗放，且信息化水平不高，不仅难以满足日益提高的发展需求，而且会影响各部门处理信息数据的效率。虽然在新医改落实后，大部分公立医院开始结合提出的内容进行革新和优化，但因成本核算与控制的基础过于单薄，致使在发展过程中会出现基础数据缺失现象，大部分公立医院的成本核算和控制也会出现其他问题，这对我国公立医院实现可持续发展而言存在限制。

三、新医改形势下公立医院成本核算与控制的对策研究

（一）积极改善成本核算与控制理念

对我国公立医院而言，理念作为各项工作有序落实的前提条件，据定了实际成本核算与控制的工作效果，因此要想从真正意义上加强成本核算与控制，必须要先对理念进行优化。通过构建先进控制理念，医院领导及基层管理人员要加大对成本核算与控制工作的关注，并将“价值链”落实到实践工作中，加强成本核算与控制的文化建设，以此构建符合医院发展的全成本控制系统。在这一过程中，医院各部门员工都可以受工作影响，积极参与成本核算与控制工作，并由此加快医院财务工作革新步伐，这对新时代下的公立医院发展而言至关重要。

（二）持续优化成本核算与控制基础

根据当前我国公立医院发展情况分析，优化成本核算与控制的基础可以有效解决以往发展存在的问题。医院为了统一领导，会提出完善的成本核算与控制组织机构，规定各岗位的工作职责，科学划分成本核算单元，确定各业务流程。通过了解医院信息系统，提出完善的成本核算系统，加强医院基础信息化建设水平，确保医院所有经济活动都融入核算体系中，认真核算、研究及控制成本，以此充分展现医院各类医疗活动的效能。同时，还要加大对数据整理和研究等工作的关注度，并安排专业机构及人才进行处理，这样有助于从基础上保障成本核算与控制工作效率和质量。

（三）全面革新成本核算与控制模式

为了让我国公立医院更好落实成本核算与控制工作，要求领导管理人员在突破传统成本管理模式制约的基础上，不断革新成本核算与控制模式，最终确保以资金为核心内容的核算方法得到科学应用。[2]同时，还要整合实践案例对资源和成本核算的关系进行研究，着重了解道德标准、收费标准等内容，以此提出更加科学且有效的控制模式。另外，因医院在发展中具有特殊性，所以领导管理人员要从全局角度入手，通过有序落实成本核算与控制，保障每位基层员工都积极参与工作的热情，并注重根据实践控制体系进行科学调节，以此保障公立医院的成本核算与控制工作具有高效性。

通过构建合理的成本管理体系，全面落实成本控制管理工作，强化成本控制制度，对新医改形势下的公立医院发展而言至关重要。具体工作分为三点：其一，结合预算管理，做好成本事前控制;其二，加强成本日常管控，做好成本过程控制;其三，根据成本研究、评价等操作，做好成本事后控制。在选择管控对策的同时，管理人员还要优化成本管理体系，一方面要强化采购管理，减少采购成本和储备成本;另一方面要提出完善的组织体系，设计有效的定额标准和岗位职责。这样不仅能保障医疗资源得到合理利用，而且可以提升成本核算与控制水平。

（四）强化员工综合素养

在新医改形势下，公立医院财务管理人员必须要转变传统管理理念，并强化自身工作能力和专业素养。[3]同时，还要多了解和学习新医改提出的内容，强化自身在工作中的财务管理意识，并学会从公立医院发展方向入手，科学调节日常管控水平。另外，根据时代变迁发展提出的要求，管理人员要在了解医院业务步骤的基础上，根据收集的信息数据，提出有效的处理对策，这样不仅能为公立医院持续发展提供保障，而且可以为成本核算与控制工作革新提供有效依据。

四、结语

在新医改形势下，公立医院成本核算与控制工作影响着医院未来发展。虽然当前我国医院大部分公立医院已经认识到成本核算与控制的重要性，并开始整合实践工作经验进行技术革新，但在实践发展中依旧存在很多问题。此时，就要求我国各级医院在了解自身发展趋势的基础上，根据问题持续革新成本核算与控制工作，只有这样才能保障公立医院财务管理工作可以有序落实。

（作者单位为大连大学附属中山医院）

参考文献

[1] 朱云峰.新医改下医院成本核算的实践探究[J].中国市场，2017（3）：168-169.

[2] 韩钰.新医改形势下的公立医院成本管理[J].经济师，2017（9）：236.

[3] 邓彤.全成本核算背景下的成本控制策略探究——以M公立医院为例[J].纳税，2018，12

（35）：230.