上颌磨牙区种植体植入后致上颌窦炎及相关文献研究

沈彬 刘向辉 罗伟 程义成

种植牙因其良好的修复效果,被广泛应用于临床牙列缺损、缺失的修复。近期我科收治1例上颌磨牙区植入种植体后出现上颌窦炎的患者,报道如下。

1 临床资料

患者,男性,35岁。曾因右上第二磨牙牙折于我科门诊拔除,3月后至我科就诊要求缺牙区行种植修复。完善相关检查后局麻下给予患者缺牙区行上颌窦内提升术同期植入Straumann种植体一枚并严密缝合术区,常规种植术后医嘱。患者术后第3天出现术区疼痛并伴少量血性脓涕流出。检查见右侧眶下区有压痛,种植术区组织略红肿有轻微触痛。锥形束CT（Cone beam CT）检查见植体位于种植窝内未见移位,上颌窦窦底黏膜较术前增厚明显。诊断为种植体植入后引起的急性上颌窦炎。给予患者使用抗生素滴鼻液滴鼻,口服抗生素。另嘱勿用力吐痰、鼓气、擤鼻、打喷嚏。用药3天后患者诉疼痛缓解,无明显脓涕流出,1周后诉无明显不适。种植体植入6个月后患者复诊,口内检查见术区组织恢复可,无明显压痛,影像学检查显示种植体与上颌骨整合良好,上颌窦黏膜正常无明显增厚。给予患者行种植二期修复。

2 讨论

上颌窦是一位于上颌体内左右对称的空腔。与上颌磨牙关系密切,二者有时仅有菲薄骨质相隔。上颌磨牙缺失后,因各种原因会导致上颌窦气化、骨质吸收明显,造成上颌磨牙区种植时骨量不足,大大增加了手术的难度[1]。随着技术的进步,上颌窦提升术因其优秀可靠的效果,临床上被越来越广泛的应用于上颌磨牙区骨量不足情况下的种植体植入。

上颌窦内提升术是经牙槽骨将种植窝预备至距上颌窦窦底约1～2mm处,把骨粉等植骨材料植入因器械冲击而出现青枝骨折的上颌窦底部,以抬高上颌窦窦底黏膜,然后植入种植体。上颌窦内提升术手术操作时间短,损伤小,患者的术后反应相对较轻；具有更高的性价比易于被患者接受。然而内提升术操作因不能在直接视野下进行,上颌窦提升高度相对有限且易造成上颌窦黏膜的损伤,临床应用早期适应证相对较窄。但随着研究的深入,上颌窦内提升术的适应证逐渐变宽。目前学者认为上颌窦内提升术在上颌窦底的剩余骨高度大于2 mm的情况下进行也是安全可行的[2]。

上颌窦底提升术作为一种有创侵入性手术,仍有可能出现包括黏膜穿孔、上颌窦炎等在内的一系列并发症[3]。由于上颌窦解剖结构的特殊性及上颌窦内提升术自身的局限性,为了手术成功及远期效果,术前对上颌窦底的剩余骨高度、上颌窦黏膜的情况都应进行细致的评估,CBCT可充分显示出上颌窦生理及病理影像[4],应作为上颌磨牙区缺牙种植的术前常规检查之一。有效防止口腔感染也是手术成功的关键,因此手术器械的消毒准备,术中的无菌操作同样重要。术后可给予患者行抗炎治疗,对疑似可能出现并发症的患者可给予鼻腔使用黏膜收缩剂和抗炎滴鼻剂并注意密切观察。

随着技术的进步,虽然上颌磨牙区缺牙种植手术得到越来越多的开展,但是由于上颌磨牙区自身结构特点,种植手术的失败仍时有发生,如何在保证安全的前提下,在使用微创的手术方式的同时,减少上颌磨牙区种植手术的并发症,仍是今后应该研究的方向。