内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗胫腓骨骨折的临床疗效分析

胡振伟

( 辽宁省朝阳市第二医院 ， 辽宁 朝阳 122000 )

胫腓骨骨折在临床上较为常见，相关资料显示，其发病率约占全身骨折的13.8%。多表现为粉碎开放性骨折，一旦治疗不当，将导致骨筋膜室增压，血液循环受阻，继而导致神经缺血性坏死，造成恶性循环，引发多种并发症[1]。临床上目前以手术治疗方式为主，但其预后性差，创面渗液较多，容易出现多种不良反应，给患者带来巨大的生理痛苦和心理负担。封闭负压吸收技术是一种新型治疗方式，可通过控制负压促进创面愈合，具有十分明显的临床优势，本次研究选择内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗方式，并分析其临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年1月-2018年2月收治的60例胫腓骨骨折患者为研究对象，随机分为对照组30例和观察组30例，对照组接受传统手术方式，其中男性15例，女性15例，年龄18-50岁，平均年龄(35.5±5.0)岁；观察组接受内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗方式，其中男性14例，女性16例，年龄19-51岁，平均年龄(36.5±5.5)岁；2组患者均经已通过相关检测，符合胫腓骨骨折诊断标准，包括胫腓骨上段骨折20例，胫腓骨终端骨折10例，胫骨平台骨折20例，胫骨平台骨折合并腘动脉损伤5例，胫骨平台骨折合并脑外伤5例，排除其他传染性疾病，家属签署知情同意书；其性别、年龄、病症类型等方面经统计学分析均无显著性差异，P>0.05，有可比性。

2 治疗方法：对2组患者执行基础治疗，包括抗休克与生命支持，进行相关检测，执行清创，剪除无活性的皮下组织与肌肉组织。选择接骨板进行内固定，对污染较为严重的骨折采用锁定接骨板进行固定，采用局部皮肤或肌瓣转位覆盖外露骨质，应用负压封闭引流，根据创面条件执行敷料，确保其完整贴合，固定引流管，确保其气密性，术后维持压力在50-60kPa，10天后移除VSD，同时向患者执行抗感染预防措施，可选择头孢菌素或克林霉素等药物，术后根据患者恢复情况给予下肢功能训练。

3 观察指标：对比2组患者选择不同植入方法的临床治疗效果，采用自制评分量表，通过平均评分情况判断其临床症状改善情况。包括消肿时间、切开后创面封闭时间、抗生素应用时间及换药次数与住院时间等情况，同时观察2组患者不良反应情况。

5 结果

5.1 2组患者临床指标改善情况对比：观察组患者平均消肿时间为(7.22±2.69)天，对照组为(17.26±5.36)天；观察组抗生素应用时间为(1.67±0.65)天，对照组为(8.36±2.38)天；切开后创面封闭时间为(8.37±2.54)天，对照组为(15.97±6.93)天；换药次数为(1.50±0.50)次，对照组为(8.50±3.50)次，平均住院时间为(22.68±11.25)天，对照组为(35.36±13.38)天；组间计算t值为16.258，P值为0.000，观察组各指标显著优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

5.2 2组患者不良反应对比：观察组患者中术后创面肉芽生长不良2例，感染0例，不良反应率为6.6%；对照组中术后创面肉芽生长不良4例，感染2例，不良反应率为20.0%；组间计算x2值为6.686，P值为0.009，观察组显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

讨 论

胫腓骨骨折在临床上较为常见，属于严重性软组织损伤，其窗口面积较大，存在一定的污染，临床治疗主要采取手术治疗方式，同时其预后效果差，术后容易发生内固定外露、骨质外露等情况，因此根治其症状需早期进行彻底清创，因此选择一种更加有效的治疗方式，在改善临床疗效缩短治疗时间方面具有十分重要的意义[2]。

胫腓骨骨折多由外力创伤所致，造成软组织损伤，临床表现为局部疼痛、肿胀、畸形等等，包括成角或重叠移位，同时伴随腓总神经损伤等等。胫腓骨骨折在长管状骨折中较为常见，多为外力所伤，胫骨是连接股骨头下方的支承体质量的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽[3]。胫骨中接近一半的骨折淤血可关闭在小腿的骨筋膜室，造成缺血性痉挛等，其病理原因多由外力所致，多为压砸、冲撞、打击等，软组织损伤严重，容易导致开放性骨折，骨折线为横断或粉碎型，两小腿往往存在同一平面折断的情况，严重影响患者行动能力，导致骨外露，加重感染的风险，进一步恶化，形成骨髓炎。均会造成两骨折断端重迭，旋转畸形等，直接暴力所致的骨折多为胫腓双骨折，间接暴力所致的骨折多为单一胫骨或腓骨骨折，其更加容易造成螺旋形、斜型或粉碎型骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性。单纯胫腓骨骨折其局部压痛程度不深，临床诊断中容易将其诊断为软组织损伤，胫骨骨折疼痛的局部压痛有显著特点，压痛明显，通过压痛部位可进一步确定骨折位置。在外伤性胫腓骨骨折中，因外力损伤，对身体内部脏器官均有一定的影响，胫腓骨骨折合并血管损伤是其中的典型并发症之一，因其骨骼肌对缺血有较高的敏感度，导致其在短时间内发生变性、坏死，严重情况下有截肢的风险[4]。由于胫腓骨位置表浅，常规诊断难度较低，及时发现骨折合并的胫前、后动静脉及腓总神经损伤，可提前接受治疗，提升治疗效果。内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症，如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等。由于无菌技术的发展，手术技术不断熟练，内固定物的金属质量逐渐改善，恰当地选用内固定术，对某些骨折的治疗确可提高疗效。根据骨折端间保持一定压力的坚强内固定可形成骨折1期愈合的概念，设计的各种加压内固定物除可促进骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活动甚至负重。加压内固定也有一般内固定固有的缺点，同时，坚强内固定尚可引起骨折部骨萎缩，甚至拆除内固定后发生再骨折。负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，临床上又称为负压封闭引流技术，它是一种创面治疗方式；它将聚乙烯醇材料覆盖于创面，并用半透膜进行封闭， 连接负压动力源，使局部出于负压环境，将创面坏死组织及渗液通过引流管排出体外，为创面修复和后期创造良好生长环境[5]。引流并不能代替良好的手术，但正确的引流方式，会使手术更趋完美，进一步提升临床效果。因此，引流术是外科学中最基本的医疗手段之一。本次研究发现，内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗方式能够持续提供负压吸引，较小小腿内容物，降低致病菌刺激，减少炎症因子。同时负压吸引无需厚敷料包扎，可避免压迫，提升舒适性，促进局部循环，其封闭性进一步隔绝病菌，降低污染，术后可避免内固定物、骨质外露的风险。利用内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗方式在缩短切开后创面封闭时间、抗生素应用时间及换药次数与住院时间等方面均有不俗的表现，药物特性可根据病菌类型灵活调配，快速达到治疗效果，创面清除效果较佳，可深度进行内部创伤清理，杀灭病菌，提升患者免疫力。同时其创伤性小，减少换药次数，减少抗生素药物使用，可有效降低治疗成本；药物吸收完全，大大缩短了治疗时间；同时能够有效降低不良反应率，提升临床治疗效果，具有十分积极的临床研究意义。

综上所述，内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗胫腓骨骨折疗效显著，能够有效改善临床治疗效果，降低不良反应，实用性强，值得进一步临床推广。