自拟汤药治疗肠易激综合征二例

臧晓军

作者单位：116013 大连疗养院桃源疗养区

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，28岁。2015-10-08诊。患者1年多前出现小腹部阵发性疼痛，伴腹泻，3～4次/d，开始较轻，以后逐渐加重，用过中西药物治疗，未见明显好转，故来我院求用中医药治疗。

来诊时症见：体型匀称，面色青而晦滞，头晕沉重，神疲乏力，小腹部呈阵发性疼痛，痛时冷汗淋漓，肠中辘辘有声，痛时欲便，便后疼痛减轻，不痛时腹部胀满，泻下物夹有不消化食物及黏液，恶心呕吐，食后腹胀，每日发作3～5次不等，有缓解期，缓解期后，症状稍微加重，如此反复循环，日渐加重，目前症状较为严重，舌质淡苔薄白，脉沉细。检查：①内镜及胃、肠液检查。上胃肠道内镜检查，抽取胃十二指肠液镜检，结肠镜检查。②诊断。肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)。

1.1.1 初诊治疗 患者证属寒湿侵肠，伤及中阳，治疗当以温阳化气，理中散寒为主。处方：六苓汤加减。茯苓20 g，橘核、荔枝核、川楝子各15 g，桂枝、白术、猪苓、泽泻、大茴香、小茴香、乌药、青皮、陈皮、佛手、香附子各10 g，吴茱萸、甘草各5 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

1.1.2 复诊治疗 服上药7剂后，各种临床症状减轻，继以以益气健脾药治之。处方：黄芪30 g，党参、白术、茯苓、广藿香、建曲各20 g，陈皮、法半夏、砂仁、莪术、云木香、大枣各10 g，甘草3 g。煎服法同上。

1.1.3 三诊治疗 服用上方7剂后，病已痊愈，随访6个月未复发。

1.2 病例2 患者，女，36岁。2013-05-08诊。患者3个月前因受寒饮冷后，出现脘痞腹胀，以后逐渐出现下腹部疼痛，呈阵发性，5～8次/d，痛时注射阿托品可缓解，但维时不长，又疼痛发作，腹泻、便秘交替出现，用过中西药物治疗，但疗效不佳，故来我院求用中医药治疗。

来诊时症见：体型消瘦，面色晦滞少华，肢体倦怠，冷痛缠绵，大便不畅，腹痛时欲大便，大便带较多黏液，便后腹痛缓解，有时进食后出现腹痛，有时大便秘结，稍用通便药即腹泻，腹泻、便秘交替出现，食欲不佳，尿清肢冷，舌质淡，苔白微腻，脉沉细而弱。

检查：①内镜及胃、肠液检查。上胃肠道内镜检查，结肠镜检查。②诊断。肠易激综合征。

1.2.1 初诊治疗 证属脾肾阳虚，阴寒凝滞。治疗当以益气健脾，温阳理中为主。处方：温中止泻汤加减。党参30 g，白术、茯苓各20 g，熟附片15 g，干姜、砂仁、云木香、猪苓、泽泻、陈皮、大枣各10 g，肉桂8 g，甘草3 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

1.2.2 复诊治疗 服药7剂后，各种临床症状减轻，仍照前方加固肾之品治之。处方：党参30 g，白术、茯苓各20 g，熟附片15 g，干姜、砂仁、云木香、补骨脂、菟丝子、陈皮、大枣、肉豆蔻、法半夏各10 g，肉桂、五味子各5 g，甘草3 g。煎服法同上。

1.2.3 三诊治疗 服用上方7剂后，病已痊愈，随访6个月未复发。

2 讨论

肠易激综合征是一种常见的功能性肠病[1]，又称“结肠功能紊乱”“结肠过敏”“结肠痉挛”“黏液结肠炎”“胃肠神经官能症”等。以腹部不适、腹痛以及排便习惯的改变为主要症状，通常持续或反复发作，排便后症状可得到缓解。肠易激综合征临床可分为腹泻型(irritable bowel syndrome with diarrhesa，IBS-D)，便秘型(irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C)，混合型 (mixed irritable bowel syndrome，IBS-M)及不定型 (unsubtyped irritable bowel syndrome，IBS-U)，在四个临床亚型中，IBS-D较为常见，IBS-C次之，IBS-M及IBS-U相对少见[2]。

肠易激综合征是一种多因性的胃肠功能性疾病[3]，全世界患病率为5%～20%，西方国家患病率为9%～22%，亚洲国家为4%～10%[4]，近年来发病率逐渐升高[5]。青年，女性，高学历，高收入人群为肠易激综合征高发人群，肠易激综合征对患者的生活质量和社会经济造成较大影响。中医学属“泄泻”“腹痛”等范畴，病例1，患者证属寒湿侵肠，伤及中阳，外感寒邪侵肠，内伤劳倦饮食，致气机凝滞，经脉气血运行受阻，络脉绌急，不通则痛，痛则泻。方中茯苓、白术、陈皮健脾燥湿，橘核、桂枝、大茴香、小茴香、青皮、佛手、香附子温阳理气止痛，荔枝核、川楝子、乌药行气止痛，猪苓、泽泻、吴茱萸利水渗湿止泻，甘草调和诸药，共奏温阳化气，理中散寒之功。病例2，患者脾肾阳虚，阴寒凝滞。其人中阳素虚，感受寒邪，过食生冷，寒邪直中于腹，使寒气凝结于腹内，腹中阳气不通，气血不畅，肠络被阻，故腹痛缠绵，腹泻便溏，阳气壅阻，则大便秘结。方中党参、白术、陈皮、云木香益气健脾渗湿，熟附片、干姜温阳散寒，茯苓、泽泻、猪苓、大枣健脾渗湿止泻，肉桂温经通脉，散寒止痛，甘草缓急止痛，兼调和诸药，共奏益气健脾，温阳理中之功。

现代医学对肠易激综合征的病因和发病机制尚不十分清楚，临床治疗没有形成一套完全有效的治疗方案[6]。大部分研究认为，可能是肠道运动障碍，分泌功能异常，精神过度紧张，焦虑，抑郁，激素分泌异常，机体对激素反应失常，过食生冷，辛辣，肠道感染，使黏液分泌增多，结肠收缩减弱或增强所致。中医学治疗此症有一定的优势，常用益气健脾，温中散寒，温阳化气，苦辛通降等方法治疗，常能收到立竿见影之功效，一般用中药治疗，很少复发，即使复发者，重复用中药治疗，时间稍长一点，也有同样功效。