自拟益气养阴滋肾汤治疗IgA肾病一例

苏莹

1 病例资料

患者，女，26岁。就诊时间：2014-07-28。患者2月28日出现颜面及双下肢水肿，到某西医院就诊，查血压150/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，尿蛋白3+，尿RBC 329.8个/HPF，24 h尿蛋白定量8.09 g/d，血浆白蛋白28.6 g/L，血总胆固醇8.6 mmol/L，三酰甘油8.01 mmol/L，肾功能正常。诊断为肾病综合征。3月25日肾穿报告示：局灶增生性IgA肾病。给予醋酸泼尼松60 mg/d，环磷酰胺20 mg，隔日1次静点，因治疗期间多次发现血糖升高，故醋酸泼尼松服用6周后即开始减量，患者查24 h尿蛋白定量最低为3.76 g/d，其后多次查蛋白定量均不见降低，患者甚为着急，多方打听，遂到我院求治。

来诊时证见：患者满月脸，乏力，腰膝酸软，时感咽痛，潮热，双下肢不肿。检查：舌红，苔薄黄，脉细。24 h尿蛋白定量3.82 g/d，尿RBC 122.6个/HPF。诊断：辨证诊断为脾肾气阴两虚引起的IgA肾病，治疗当以益气养阴滋肾，凉血止血涩精为主。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗 处方：自拟益气养阴滋肾汤加减。生黄芪、小蓟、银花各30 g，太子参、芡实、金樱子、菟丝子各20 g，仙鹤草15 g，草河车、炒白术、生地、旱莲草、白芍、竹叶、鹿角胶(烊入)各12 g，牛蒡子、当归、沙苑子各10 g，紫河车、炒栀子、丹参各6 g，三七粉3 g(冲入)。1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次温服。

2.2 复诊治疗 服上药1个月后，患者时感双目干涩，余无不适，舌红，苔薄黄，脉细。24 h尿蛋白定量2.68 g/d，尿RBC 38.5个/HPF。上方加密蒙花12 g，杭菊花12 g。1剂/d，煎服法同上。

2.3 三诊治疗 服上药2个月后，患者无明显不适。24 h尿蛋白定量1.05 g/d，尿RBC 25.5个/HPF。后即以此方加减缓图收功，治疗6个月后停药，随访2年无不适。

3 讨论

IgA肾病是最常见的肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的20%～47%；以低糖基化IgA1沉积于肾小球为病理特征，以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损害为主要临床症状[1]，20%～40%的患者在20年内进展为终末期肾病[2]。在我国IgA肾病是导致终末期肾脏病(end stage kidney disease，ESKD)的首要原因，严重影响患者生活质量及预期寿命[3]。

IgA肾病根据其临床特点可归属于中医学“血证”“尿血”“水肿”“腰痛”等范畴[4]。我院在多年的临床实践中，将IgA肾病分为急性发作期和慢性迁延期，同时发现，脾肾气阴两虚为IgA肾病的病机中心，急性发作期以肺胃风热毒邪壅盛为多见。本例患者禀赋不足，加之久用激素，耗气伤阴，故拟益气养阴滋肾汤治疗该例患者气阴两虚证。方中太子参气阴双补为主药，生黄芪、白术增强补气之力，生地、白芍、当归加强补血滋阴之功，银花、牛蒡子疏风清热，有未病先防之意，小蓟、仙鹤草、三七粉凉血止血，佐以小量丹参以期止血而不留瘀，芡实、金樱子补脾固肾收涩，并遵《黄帝内经》“阳生阴长”之意，加入鹿角胶、紫河车血肉有情之品大补精血，菟丝子、沙苑子温阳益阴，正如张景岳所述“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。全方脾肾气阴双补，以复脾之统摄，肾之封藏之职，不仅可以改善症状，减少血尿、蛋白尿，还可以改善患者的体质状态，使病愈不易复发。

迄今为止IgA肾病的病因与发病机制尚不完全清楚[5]。对于临床表现为肾病综合征的IgA肾病是中西医治疗难题，目前多数医生会使用激素或免疫抑制剂治疗，且疗效较差。相信随着研究的进一步深入，中医药治疗IgA肾病将有更广阔的前景[6]。