中西医结合治疗膝骨关节炎的疗效观察

刘万权

（松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000）

骨关节炎是人类最常见的一种结缔组织疾病，其发生与营养、机械力、酶的改变及遗传等因素有关。55～65岁人群发病率约40%，75岁以上约80%[1]。西医治疗骨关节炎除非甾体消炎药外，没有较好的能够延缓疾病发展的药物，因此规范中医骨关节炎的治疗，为骨关节治疗提供新思路和新证据，可提高本地区类风湿关节炎治疗效果。膝骨关节炎疼痛、肿胀、骨刺等是关节滑膜和软骨细胞产生炎症因子（如白介素等）引起，与中医毒湿痰瘀血内蕴相关，故治疗上给予解毒利湿化痰活血，以减轻症状，提高患者生活质量，降低致残及致死率。现将笔者应用情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院住院及门诊患者60例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各30例。其中，治疗组男9例，女21例，年龄40～72岁，病程l～3年；对照组男6例，女24例，年龄42～74岁，病程1～3年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①年龄≥40岁。②符合膝骨关节炎的西医诊断标准及中医“毒痰瘀湿互结”的诊断标准。③签署知情同意书。

1.3 排除标准

①年龄＜40岁。②不符合上述诊断标准者。③类风湿关节炎、未分化关节炎、骨结核者。④妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者，伴有严重肝肾、心功能不全者，合并活动性胃溃疡者。⑤未签署知情同意书。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组布洛芬0.2 g，每日3次饭后口服。15天为1个疗程。

1.4.2 治疗组在对照组治疗的基础上解毒活血化痰利湿软坚止痛塌渍方（康仁堂颗粒）治疗：黄连15 g、黄芩15 g、大黄15 g、秦艽15 g、络石藤15 g、金银花15 g、连翘15 g、夏枯草15 g、玄参15 g、莪术10 g、川芎15 g、乳香15 g、没药15 g、元胡15 g、独活15 g、威灵仙15 g、红花15 g、姜黄15 g、忍冬藤15 g、清风藤15 g、地龙10 g、僵蚕5 g、鳖甲5 g、全蝎1 g、蜈蚣1 g、石菖蒲15 g、乌梢蛇5 g、牛膝15 g。透皮剂（清凉油20 g、冰片20 g）用开水适量加凡士林30 g调成糊状，涂抹到膝关节上，用保鲜膜包扎，用特定电磁仪照射，时间为30分钟，每日2次。15天为1个疗程。

1.5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》的评价标准：①临床缓解：疼痛、肿胀消失，关节活动正常，积分减少≥95%。②显效：疼痛、肿胀消失，关节活动不受限，70%≤积分减少＜95%。③有效：疼痛、肿胀基本消除，关节活动轻度受限，30%≤积分减少＜70%。④无效：疼痛、肿胀、关节活动无改善，积分减少＜30%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组30例中，临床缓解21例，显效6例，有效2例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组30例中，临床缓解12例，显效7例，有效6例，无效7例，总有效率为76.67%。治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗过程中均未出现明显的不良反应。

3 讨 论

膝骨关节炎属中医“骨痹”范畴。膝骨关节炎的症状特点、发病机制及与中医的湿毒瘀有着密切的联系，如膝骨关节炎导致关节滑膜炎，致使关节晨僵、肿胀、疼痛，缠绵不愈，与中医的湿邪特点（湿邪重浊粘腻，湿盛则肿）相符；骨关节炎发生与软骨细胞及滑膜释放炎症因子有关，与中医的毒邪（“毒”是自身代谢产生的有害物质）特点相符合；膝骨关节炎与免疫学损失有一定关系，现代药理表明，去湿、解毒、活血药物具有调节免疫功能。解毒活血化痰利湿软坚止痛塌渍方中黄芩、忍冬藤、黄连、大黄、秦艽、络石藤、金银花清热利湿，连翘、夏枯草、玄参、鳖甲、莪术软坚散结，川芎、红花、牛膝、姜黄、乳香、没药、元胡、全蝎、蜈蚣、地龙化瘀止痛，独活、威灵仙、乌梢蛇、清风藤祛风湿，僵蚕、石菖蒲化痰，威灵仙解痉、镇痛、抗炎及肿瘤等作用[2]。牛膝具有扩张血管、改善循环、消退炎症及缓解疼痛的作用[2]，此方标本兼顾、合理应用虫类、藤类及有毒药物，同时加入了透皮剂，增强药物疗效，经过几年的临床实践效果显著，值得推荐。