运用品管圈提高脑卒中出院患者随访率

陈静静，席静雯，宋玉华

（商丘市第一人民医院神经内一科，河南 商丘 476100）

脑卒中系指脑部血管突然阻塞或破裂，促使血液无法正常流入大脑，造成脑组织损伤，导致的急性脑血管疾病[1]。流行病学资料显示，脑卒中在我国的农村发生率在185/10万左右，年死亡率可达142/10万；城市发生率在219/10万左右，年死亡率可达116/10万[2]。患者出院随访系指医院以通讯等方式，定期了解出院患者病情，并予以康复指导的观察方法。品管圈是一种由具有相近或者相同工作性质人员组成的持续质量改进小组，可通过定期活动，有效解决出院脑卒中患者的各项护理问题，保证治疗效果，促进其健康恢复[3]。为此，本研究进一步探讨品管圈在脑卒中出院患者中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择2017年1月～2019年1月我院收治的180例脑卒中出院患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。入选者男97例，女83例；年龄45～79岁，平均（68.78±5.23）岁；病程3个月～2年，平均（11.69±3.28）个月；脑梗死101例，脑出血79例。

1.2 方法

自2018年1月，我院开展脑卒中出院患者品管圈活动。内容如下：（1）构建品管圈：①建立品管圈管理小组，由1名圈长（负责日常管理与组织工作）、7名圈员与1名辅导员（副主任护师，负责理论及实践操作教学）组成，共同确定以“辰溪圈”为圈名。定期开一次圈会，1次/周，时长0.5～1 h，探讨脑卒中出院患者管理方法。②以头脑风暴的形式明确主题，注意充分调动每位圈员的主动性，并对其所提出的主题予以评分，总分为5分，同时需结合上级政策、管理迫切性、任务重要性以及圈能力，确定主题为“提高脑卒中患者出院随访率”。③明确目标，以圈能力=75.00%，改善重点=89.60%计算，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=31.11%+（68.89%×89.60%×90.00%）=86.66%。④分析随访管理不善的原因包括无健康管理师、随访人员不足、对即将出院的患者宣教不到位以及患者依从性差，并依据上述真因拟定干预对策。（2）制定与实施干预对策：①选派科室骨干人员参加脑卒中健康管理师培训，时间为2周，以获取健康管理师资格，并由其担任脑卒中随访管理小组组长，以全体圈员为组员，设计脑卒中随访相关制度与流程，制定随访计划与随访表格。②对护理人员以及神经内科门诊工作者进行专业知识培训，帮助其掌握更多脑卒中随访知识，以便更好地进行脑卒中出院患者的宣教工作，并在护士长的监督下，由随访小组组长对组员进行随访知识考核，同时需建立质控、督导的长效机制。③在患者出院前为其个性化制定随访计划，并对其与家属进行宣教工作，明确告知出院后注意事项、服药方法、康复训练方法以及复诊时间等，并严格按照计划进行社区随访、电话随访等，还需提前打电话通知复诊患者做好准备，为来院随访的患者发放复诊卡。④在患者入院时即依据其文化程度等进行知识宣教，并在出院当日提供出院指导，告知院外脑卒中自我管理知识以及随访时间，同时以随访小组小社区的活动形式，让小组成员可以在业余时间为社区老人提供脑卒中相关知识指导。

1.3 评价指标

①记录实施前后的随访率，出院随访率=当月出院患者随访总人数/当月出院患者总人数×100%。②记录运用品管圈管理后的目标达成率与进步率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访率

实施后的随访率为89.44%（161/180）高于实施前的31.11%（56/180），差异有统计学意义（x2=127.904，P=0.000）。

2.2 有形成果

运用品管圈管理后，出院患者随访率约89.44%，目标达成率=（实施后-实施前）/（目标值-实施前）×100%=（89.44-31.11）/（86.66-31.11）×100%=105.00%，超过计划目标值。进步率=（实施后-实施前）/实施前×100%=（89.44-31.11）/31.11×100%=187.50%。

3 讨 论

出院随访是医院健康服务功能的延伸。脑卒中患者由于出院时心情激动，且又需办理出院手续等诸多事物，仅能记住60%的出院指导信息，故需通过电话随访等对出院指导服务进行有效完善。对出院患者进行电话随访是现代医学模式下产生的延伸式、开放式健康教育形式。临床研究指出，脑卒中患者与其家属在基础护理、康复护理以及心理护理等诸多方面均对脑卒中相关健康护理知识有着巨大需求，而我国的出院患者随访护理服务才刚刚兴起，但已被证实利于促进患者身体健康的恢复与生活质量的提高[4]。因此，选择科学有效的管理方法，做好出院随访工作十分必要。

品管圈活动能够集思广益，充分调动护理人员积极性与主动性，协助其遵照活动程序参与脑卒中出院患者的随访管理，对提高护理服务质量与效率意义重大。本研究结果显示，实施后随访率89.44%高于实施前的31.11%，品管圈管理的目标达成率为105.00%，进步率为187.50%。提示，在出院脑卒中患者中运用品管圈进行管理可更好地开展随访工作，提高出院患者随访率，对促进患者的健康恢复，改善其生活状态意义重大。究其原因：脑卒中出院患者的自我管理能力，易受其疾病相关知识掌握的影响，建立品管圈，对圈员进行专业技术培训，并通过电话随访、门诊以及社区随访等向患者进行知识宣教，可有效改善患者的疾病知识掌握情况，增强其自我保健意识，提高其健康管理能力与依从性[5]。由脑卒中健康管理师担任随访小组组长，制定脑卒中随访相关办法与计划，并进行小组成员的知识考核可在一定程度上保证随访工作的科学性、专业性与有序性。

综上所述，针对脑卒中出院患者，应用品管圈管理可有效提高随访率，提升患者满意度，还利于改善其疾病知识掌握情况。