院前急救处理四肢骨折患者中的应用价值

张艳春

(大连市急救中心，辽宁 大连 116021)

四肢骨折多是由于高空坠落伤、交通伤等外伤所致。外伤引起的直接或间接暴力作用于机体可导致患者的四肢骨骼连续性及完整性受损。因此对四肢骨折患者采取及时有效的院前急救处理，包括初步救治、骨折复位、抗休克处理等措施，有利于降低病死率及并发症发生率[2]。本文就院前急救处理四肢骨折患者中的应用价值进行探讨，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析120急救中心在2017年1月-2018年1月期间接诊的84例四肢骨折患者的临床资料。84例患者中，男性63例，女性21例；年龄20-66例，平均(42.1±5.3)岁；致伤原因：高空坠落伤19例，交通意外29伤，压砸伤14例，机器伤15例，其他原因7例；骨折部位：下肢股骨骨折31例，胫腓骨折29例，上肢肱骨骨折5例，尺桡骨骨折4例，多发骨折15例；合并创伤性休克8例，关节脱位16例。

2 方法：所有患者在120出诊后，接受现场急救处理，给予骨折肢体初步复位与固定、止血、包扎、补充血容量、抗休克等处理，待患者病情稳定后妥善搬运至医院，接受院内治疗。具体措施如下为：(1)现场接诊。我急诊中心在接到四肢骨折创伤患者的接诊电话后，应在电话中告知现场人员应该避免随意搬运、移动患者患肢，同时随车出诊的医务人员应携带骨折固定器材。在到达事故现场后，医务人员应立即根据创伤评分(RTS)方法综合评估四肢骨折患者的具体伤情。若由于创伤出现大量出血或出现短暂性失血性休克者，应立即建立静脉通道，补充血容量，同时在车载心电监护下，密切观察患者的呼吸、脉搏等生命体征。清洁患肢伤口后给予初步夹板固定。(2)闭合性骨折处理。现场可给予患肢牵引复位，后给予夹板外固定。由于骨折初期患处周围的组织肿胀较轻，复位较为容易。院前急救现场骨折复位的主要目的在于纠正畸形，因此无需强迫工作人员达到骨折的解剖复位，以避免在转运过程中加重损伤，减少患者的痛苦及并发症，为院内治疗做好准备。(3)开放性骨折处理。开放性骨折的重要表现为出血较多，在现场急救过程中多采用压迫止血的方法。若患者由于大血管破裂出现大量出血，可使用止血带止血，同时注意定期为患者松缓止血带，以预防肢体发生缺血性坏死。在骨折端暴露空气中的患者，可进行清洁、消毒处理后使用无菌纱布包扎，同时缓慢牵引远端肢体。(4)抗休克处理。四肢骨折常引起患者发生剧烈疼痛，同时由于开放性伤口导致患者失血过多，进而引发休克。在现场急救时，医护人员应密切监测患者的呼吸、脉搏、血压等基本生命体征，若发现患者出现脉搏细快、血压骤降、四肢厥冷、意识障碍等现象，应考虑休克的发生可能性。可立即给予有效止血措施，并立即建立静脉通道，及时补充血容量，行抗休克治疗。(5)患者搬运处理。上肢骨折患者可让其选择坐位，并使用三角巾包扎后悬挂上肢于患者胸前，妥善固定稳定。下肢骨折患者协助其取平卧位，并对骨折患肢给予固定，在患者搬运过程中，四肢伸直，上肢可平放于身体两侧。搬运者站立在患者的一侧，1人站立于患者下肢，1人站立于患者臀部，1人站立于躯干部位，另外1人站立于头颈部。4人在搬运时同时用力，以保证搬运过程中患者肢体平衡，将患者水平抬起后放置于担架。此外，可将衣物、枕头等垫于患者的颈、腰两侧以减少晃动，避免转运过程中发生再次受伤。

3 结果：84例患者中，仅1例(1.19%)患者因失血过多发生死亡，其余患者在经院前急救后症状未加重，其并发症及继发性损伤得到有效控制。

讨 论

对四肢骨折患者院前现场急救处理的主要目的为给予骨折端初步复位与固定，同时密切观察生命体征，维持病情稳定，进行抗休克处理，最终使患者安全、平稳的转运至医院接受院内治疗[2]。因此急救中心针对四肢骨折患者的院前急救处理应该建立针对性急救应急预案。同时加强对医护人员的岗位培训，落实实施应急处理流程，以保证现场急救过程中医护人员能够有条不紊的进行骨折复位以及外固定。此外给予补充血容量、抗休克治疗等，以便于患者入院后得到更加宝贵的治疗时间。因此急诊120中心的值班人员接到接诊电话后以及到达现场实施院前急救的过程中，遵循规范化的院前急救流程，通过正确评估患者病情，对患肢进行实施正确有效固定，并给予及时对症处理，能够减少休克及继发性损伤等并发症的发生，对患者安全转运至医院后的后续治疗及康复有重要的临床意义。

综上所述，给予四肢骨折患者及时、有效的院前急救处理，有利于降低并发症及继发性损伤的发生，对患者的后续临床救治与康复有重要作用。