急性心肌梗死的急救和临床治疗分析研究

房志刚

（湖北省嘉鱼县人民医院，湖北 咸宁 437200）

AMI是临床上较为常见的一种心血管疾病，主要是因冠状动脉急性、持续血氧不足导致心肌坏死[1]。本文主要对我院近期诊治的75例AMI患者的临床救治情况进行回顾性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年12月我院收治的75例AMI患者的临床资料进行回顾性研究，均通过24 h心电图，心动图等检查确诊，符合《新急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关标准[2]，均发病后2 h入院诊治。排除肝肾功能不全、心衰、免疫系统疾病及恶性肿瘤等患者。其中，男29例，女24例；年龄41～78，平均（56.5f2.8）岁；梗死位：前壁28例，前间壁14例，下壁11例。临床表现主要是胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状，部分患者合并心律失常。

1.2 方法

1.2.1 临床急救

在急救上，为有效缓解患者疼痛，可皮下注射或者静脉注射10 mg吗啡+5%葡萄糖溶液，或者肌注50～100 mg盐酸哌替啶。并用氧气瓶进行吸氧治疗，缓解患者呼吸。救护人员须尽快妥善搬运患者送入医院接受专科治疗，同时要积极和患者家属沟通，说明病情和运送途中可能出现的情况，以得到他们的支持，更好的配合救治。把患者平稳置于担架上，尽量不搬动，让患者行平卧位放松，进行心电监测，密切监测患者体征，注意病情变化，快速建立并静脉通道，如出现呼吸、心跳骤停必须当即行心肺复苏。在入院后当即开展心电监护，密切监测患者血压、心律、SpO2，观察是否出现心律失常；同时，给予持续鼻管或面罩吸氧，以便改善心肌组织缺血、缺氧状态。

1.2.2 院内治疗

（1）镇静止痛：对出现口渴、烦躁不安、出汗等患者，警惕出现休克，可应硝酸甘油10～20 mg+0.90%生理盐水100～250 mL治疗，行静滴；对于疼痛难忍患者，可皮下注射适量吗啡或者杜冷丁。

（2）溶栓、介入治疗：对无法实施急诊PCI治疗的，或90 min内无法达成第1次球囊扩张ST段提升患者。可进行溶栓治疗，主要应用尿激酶、链激酶、低分子肝素、纤溶酶原激活剂等药物。可静滴250万u尿激酶或者链激酶，30 min内滴完。在静滴尿激酶12 h后再皮下注射5000 U低分子肝素，2次/d，连续用药用5～7 d。如条件允许，在患者入院的90 min内达成第1次球囊扩张，在必要情况下可置入支架，以免冠动脉再一次狭窄。对发病12 h内急性ST段提升患者，可以直接实施直接PCI治疗；对合并心源性休克者，不需考虑发病时间，可以直接实施PCI治疗。

2 结 果

本组75例AMI患者通过及时急救和有效治疗后，44例得以治愈出院（58.7%）；30例病情好转（40.0%）；1例院内死亡，因合并心衰救治无效死亡，发生率1.3%。

3 讨 论

AMI是临床常见的一种严重型心血管疾病，通常发病交急骤，病情位置，往往以出现心室颤动、心脏骤停、休克、猝死等情况，有较高的病死率[3]。所以，为提高AMI救治成功率，减少死亡，必须给予积极全面的急救和治疗。

在AMI的临床救治中，胸痛、心绞痛的是最为明显的症状，伴随病情发展，疼痛严重度会增加.如此导致心肌耗氧量增大，而使得梗死面扩大，易发生心律失常、心衰、休克等严重并发症[4-5]。为此，临床医生需要密切注意患者病情变化，进行针对行药物干预，主要是静滴适量的硝酸甘油，应用吗啡、杜冷丁等进行镇痛。同时，要密切注意患者的心率、呼吸、脉搏、呼吸等情况，及时发现并发症，进行吸氧、抗血小板、抗心衰、溶栓等治疗。。总之，对AMI患者必须尽快明确病情，进行积极救治，可有效改善患者病情，减少死亡。