关节镜下保留胫骨残端重建前交叉韧带的疗效观察

陈荣进，顾心怡，马霄君，黄诗博，王建川，曲振安，郝晓瑞，冯克毅

（1．遵义医科大学研究生院，贵州 遵义 563000；2．大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

1994年Denti首次在关节镜下保留胫骨残端重建前交叉韧带，随后更多的研究开始重视残端在 ACL 重建术中的作用。回顾性分析我院前交叉韧带损伤患者，采用关节镜下行保留或不保留胫骨残端两种方法，比较患者术后临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年10月～2013年2月收治的前交叉韧带损伤患者80例，均予以关节镜下重建ACL治疗，所有患者在术前均行膝关节MRI检查并确诊为ACL损伤，其中男45例，女35例，年龄25～50岁，平均（38±2.5）岁；左膝32例，右膝48例。根据患者身体情况及意愿，术中均予自体腘绳肌腱移植物重建前交叉韧带，随机分为保留残端组和不保留残端组，各40例。一般资料中比较，两组患者比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术技术

患者硬膜外联合麻醉成功后，取仰卧位，将患肢摆放至截石位，大腿根部捆扎止血带，予患肢常规消毒铺巾后，先取患侧自体的半腱肌和股薄肌作为移植物，编织成直径约为6～9 mm，长度约为9～10 cm的移植物备用；关节镜下探查膝关节，如发现合并半月板的损伤或撕裂，则先处理半月板，予以缝合或成形术；根据前交叉韧带解剖起止点定位并钻取股骨隧道，再钻取胫骨隧道（手术关键点在于胫骨隧道建立时保残组充分保留ACL胫骨端残端，然后将定位器的顶部固定于ACL残端稍后方的纤维上，缓慢钻取胫骨隧道，保护好ACL残端的纤维；不保残组清除前交叉韧带残端纤维、炎性滑膜后，其他同保残组。）用牵引线将移植物缓慢穿过骨隧道，予以袢钢板固定股骨侧，在胫骨端则予界面螺钉固定，保留ACL残端组移植物从残端纤维中穿出，让残端纤维充分包绕移植物。ACL重建术后嘱患者进行踝泵、等长肌力、活动髌骨等膝关节功能锻炼，并予支具保护膝关节，防止胫骨过度迁移、膝关节过伸、膝关节过度内旋等再次让ACL受伤的动作，适时下地负重行走，术后3，6，12月完成门诊随访。

1.3 评估指标

根据手术不同分两组，每组40例，术后均进行了门诊随访，在术后12个月评估膝关节功能，行前抽屉试验、轴移试验 、Lachman 试验、以及膝关节活动度检查，并予Lysholm评分表进行评估，临床疗效予Lysholm评分来评定，分为四个等级：优（90分以上），良（80～89分），中（70～79分），差（小于60分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件导入各项数据并进行分析，设定以P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果对比

所有患者的膝关节活动范围均在正常范围之内，查体中前抽屉试验、轴移试验、Lachman试验未见阳性征象，关节镜下保留残端组优31例（7.5%），良6例（15%），中3例（7.5%），差0例。不保留残端组优22例（55%），良13例（30%），中3例（0.75%），差2例（5%）。

2.2 膝关节ACL重建术前及术后1年Lysholm评分对比

所有患者在术后1年随访时Lysholm功能评分均高于术前，保留胫骨残端组更优于不保残组；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前ACL损伤后，手术治疗是最佳治疗方法。本研究证实保残组与对照组患者术后的Lysholm膝关节功能评分较术前有显著提升，这说明两种方式重建前交叉韧带均可以提高膝关节的稳定性，并可以满足日常生活和工作的需求，但保残组较对照组功能评分增高，目前机制尚不明确。理论上，保残后关节腔内容积会增加，残端也有可能脱落形成游离体，进而发生关节内撞击及独眼畸形等并发症，但发生率是否增高，尚有争议，故仍须进一步研究。

综上，本研究认为关节镜下保留胫骨残端重建前交叉韧带能获得良好疗效，值得临床推广。