基于健脾祛湿法用治脂溢性皮炎临床体会

吴登梅

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550000）

脂溢性皮炎，是指多发生于皮脂腺丰富区域如面部、头皮的一种常见的皮肤科疾病，临床多见皮肤油腻、脱屑、红斑，并伴不同程度的瘙痒[1]，属于中医学的“白屑风”、“面游风”等范畴。大多认为本病系由风热外受，热盛化燥，耗伤阴液，导致血虚不能濡养肌肤而生；或脾胃运化失常，湿热内生所致。治疗上总以健脾化湿、祛风止痒为主，佐以养血润燥。笔者在辩证论治理论指导下，临床治疗脂溢性皮炎以健脾除湿为法，随证治之。

1 病案选录

周某，女，34岁，2018年3月26日初诊。主诉：面部油腻性红斑伴瘙痒2+月。症见：面部皮肤油腻，以两眉间为甚，额部及双颊部见片状红斑，上附油腻性鳞屑及粉刺，瘙痒剧烈，进食辛辣厚腻之品时症状明显加剧，自觉面部有厚重感，纳差，眠欠佳，小便黄，大便稍干结而臭秽。舌质红，舌苔黄而厚腻，脉濡滑。诊断：脾胃湿热。治法：清热解毒，健脾除湿。拟以薏苡仁30 g，法半夏15 g，炒枳实15 g，炒麦芽15 g，炒谷芽15 g，炒厚朴15 g，金银花15 g，连翘10 g，蒲公英15 g，紫花地丁10 g，防风10 g，夜交藤15 g，合欢皮10 g，黄芩15 g，虎杖10 g，5剂，每日一剂，水煎服，嘱其加强运动，忌食辛辣、烟酒油腻之品，调畅情志。二诊：面部油腻感及红斑较前减轻，但仍感瘙痒剧烈，睡眠质量较前好转，大便较前易解，小便微黄，舌质红，苔黄厚腻较前减轻，脉濡滑。原方加地肤子15 g，白鲜皮15 g，7剂，每日一剂，水煎服，少量频服。三诊：自觉面部较前舒爽，面部油腻感、红斑、鳞屑明显好转，面部瘙痒明显减轻，粉刺明显减少，食纳佳，睡眠质量明显改善，大便易解1次/日，小便微黄。舌质淡红，苔黄腻，脉濡。服之有效，续前方。四诊：额部稍感油腻，未见红斑、鳞屑、粉刺，纳眠可，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉细，嘱其续服前方，适当运动，忌食辛辣油腻之品，调畅情志。其后患者复诊，自诉诸症均得到明显改善，偶尔出现额部少量油脂分泌。

按语：患者平素喜食辛辣，饮食不节，久则伤及脾胃，脾胃运化失常，酿生湿热。现代医家[2]也多认为脂溢性皮炎的发病与脾胃关系密切，在清热利湿、消风止痒药物中加入健脾燥湿、清脾胃之热的药物，本例患者以面部油腻、瘙痒、脱屑、油腻性红斑为主症，诊断为脾胃湿热并热盛风燥，故治以健脾燥湿，疏风清热活血，往往可取得较好的疗效。患者诉大便干结，故加用虎杖泄热通便，加用夜交藤、合欢皮养血安神，诸药合用，相得益彰，故能获效。

秦某，男，36岁，2018年5月10日初诊。主诉：头皮油腻伴脱发半年余。患者自述头面皮肤油腻，以头皮为甚，伴剧烈瘙痒，严重时可见大量油腻性白色皮屑，进食油腻辛辣时症状加剧。曾多次更换洗发水及使用药物（中药和西药）去屑、去油，症状改善不明显。患者平素工作繁忙，致饮食不节、经常熬夜。症见：患者头面部皮肤油腻，头皮瘙痒，头顶及前额毛发稀疏油腻，见大量油腻性皮屑，情绪低落，少气懒言，食欲不佳，平素怕冷喜暖，大便稀溏，小便清长。舌质偏淡红，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。诊断：脾肾两虚，兼夹湿邪。治法：健脾补肾，佐以除湿益气活血。拟以黄芪15 g，防风10 g，炒白术15 g，薏苡仁30 g，法半夏10 g，苍术10 g，生山楂10 g，炒枳实15 g，炒麦芽15 g，炒谷芽15 g，补骨脂15 g，骨碎补10 g，升麻10 g，制首乌10 g，当归15 g，川芎10 g。上方5剂，每日一剂，水煎服，分三次服，忌食油腻、辛辣、烟酒之品，少熬夜，适当运动。二诊：诉头皮油腻减轻，每日清晨洗头，至晚上方感头发油腻，瘙痒较前缓解，依旧脱发，胃纳较前改善，大便稀溏较前好转，小便清长，舌质淡红，苔白腻较前减轻，脉弦细。前方加羌活10 g，独活10 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，7剂，每日一剂，水煎服，分三次服。三诊：自诉情绪较前开朗，头皮瘙痒及油腻明显减轻，清晨洗头可至第二日方觉油腻，脱发较前有所减少，大便已成形，小便清。舌质淡红，苔稍白腻，脉细。继服前方14付。四诊：患者心情舒畅，头发油腻及皮屑较前明显减少，现可两日一洗，已无明显脱发，有细碎新发长出，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉细，嘱其依旧服用前方，忌食辛辣油腻之品，调畅情志，加强运动，后追踪患者答诸症改善，疗效满意。

按语：《诸病源候论·毛发病诸候》记载：“若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落……若血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；若血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变白也。”本例患者平素工作压力较大，经常熬夜，睡眠不足，致阴血消耗，久之及肾，导致肾阴不足、肾精亏虚，精血亏虚，则毛发生长乏源而见脱发，加之饮食不规律，伤及脾胃，致使脾胃运化失常，湿热内生，上蒸头皮，则见头皮油腻，盘踞发根，气血瘀滞，则毛发失养而脱落，故治疗上从健脾、益气生血，培补后天以滋养先天，兼顾除湿着手。患者头皮瘙痒剧烈，加用地肤子、白鲜皮祛风止痒；王清任在《医林改错》中说：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落不生；无病脱发，亦是血瘀”，说明脉络通而见发生，故加用当归、川芎以活血化瘀通络，配以羌活、独活以增强通络作用。根据辨证进行针对性的用治，扶正祛邪，标本兼治，故求治后服药而奏其功。

2 讨 论

脂溢性皮炎临床多以面部及头皮脂溢性皮炎最常见，古代也多有文献记载，例如《外科大成·面部》：“面游风，初发微痒，次如蚁行，面目浮肿，更兼痛楚，由阳明雍热所致。”指出了该病的症状及病因；《素问·五脏生成篇》曰：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。是故……多食甘，则骨痛而发落。”指明本病病因有标本、虚实之分，先天肾阴、肾精亏虚为本，后天脾胃受损、湿热内生为标。本病现代中医也赞同其多从脾胃、先天而论，与风湿热关系密切，且认为情志对本病影响较大，患者当舒畅情志，如此则五脏调和，气血通畅，诸病自愈。临床应注重辨病、辨证、辨症相结合，辨病审机，随证加减，才能提高疗效，愿笔者所言对临床能有所帮助。