不同剂量地佐辛对纤维支气管镜检查患者麻醉时丙泊酚半数有效靶浓度的影响分析

张树凡，张 迪，何 卉，刘延超

（齐齐哈尔市第一医院麻醉科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

纤维支气管镜是目前临床应用较多的一种检查手段，由于本检查具有一定的侵入性，所以在检查过程中患者会出现不同程度的紧张、焦虑和疼痛，因此在检查过程中，无痛技术显得格外重要[1]。为此在本研究中，观察了不同剂量的地佐辛在纤维支气管镜检查时对丙泊酚ECe50的影响，以进一步探索纤维支气管镜中无痛技术的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2016年4月～2018年4月在我院进行纤维支气管镜检查的90例患者作为研究对象，按照患者就诊时间将其分为实1组和2组和3组，各30例，1组中男14例，女16例，年龄32～65岁，平均（48.5±3.2）岁；2组中男17例，女13例，年龄32～66岁，平均（48.8±3.1）岁；3组中男15例，女15例，年龄33～65岁，平均（48.9±3.3）岁，三组患者的的一半资料差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉措施准备好之后，1组、2组以及3组患者分别给予静脉注射地佐辛50、150和200 μg/kg。采用Graseby 3500 TCI系统靶控输注丙泊酚及Marsh药代动力学模型，当BIS值≤60并且患者存在自主呼吸时，开始实施纤维支气管镜开始检查[2]。以序贯法来确定的丙泊酚的 ECe，每组丙泊酚的初始ECe浓度均设置为3.0 μg/mL，增减量为0.5 μg/mL。当1例纤维支气管镜置入成功后，接下来的1例则将丙泊酚ECe降低0.5 μg/mL，如果置镜成功后，则继续降低0.5 μg/mL，按照递减量持续递减，直到失败为止，失败后，再下一例患者则开始按照递减量持续上升，直到成功为止[3]。当成功和失败交叉出现6次后实验结束。

1.3 效果观察

计算丙泊酚的ECe50。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0分析本文中的研究数据，计数资料采用（n，%）表示，组间采用x2检验，P＜0.05代表差异有统计意义。

2 结 果

1组患者丙泊酚ECe50为3.22（2.91，3.47），2组患者丙泊酚ECe50为2.48（2.26，2.73），3组患者丙泊酚ECe50为2.29（2.11，2.24），三组丙泊酚ECe50呈递减趋势排列，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

丙泊酚靶控输注能够有效的控制麻醉剂量的深度以及剂量，但是由于其阵痛作用比较弱，经常与阿片类药合用达到麻醉效果。地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂，其在人体内吸收速度较快，半衰期较长，清除比较慢，因此其镇痛作用比较持久，且成瘾发生率较低，是纤维支气管镜检查的理想用药。药物ECe50是反映药物药效强度的敏感指标，而序贯试验是药效学中确定药物ECe50的经典方法之一，选择比较接近ECe50作为所研究药物的起始浓度，并根据实验者的实际结果使用升降法来确定下一位研究者的药物浓度，而选择的药物浓度都集中在ECe50附近，所以只需要较小的样本就可以得到所需要研究的药物浓度[4]。在本次研究中发现，地佐辛作用所达到的峰值时间为3 min，而在本研究中靶控输注丙泊酚，当ECe 达到血浆靶浓度时进行地佐辛的注射，并且在3 min之后进行置镜检查，两种药物的作用达到峰值则是最佳的置镜时间，本研究应用监测BIS来保证最佳有效麻醉深度。在本次研究结果中野显示，实验组患者的丙泊酚 ECe50及其 95% CI明显高于对照组，组间数据差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，地佐辛符合丙泊酚应用于纤维支气管镜检查时，丙泊酚的ECe50与地佐辛呈剂量-效应关系。