邓悦教授治疗心脏神经官能症经验撷粹

丛 鹤，邓 悦*

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，以心悸，心前区疼痛，气短或过度换气，乏力，头晕，多汗，失眠为主要临床表现，发病年龄多为20～40岁，女性多见，该病主要由于中枢神经系统功能失调，影响植物神经系统，造成心血管功能异常，精神因素在心脏神经官能症的发病上起重要作用，如焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累均为常见诱因。对心血管系统疾病的错误认识也可造成患者的精神负担而诱发本病[1]。治疗上以心理治疗为主，配合改善焦虑或抑郁药物，小剂量镇静剂及β受体阻断剂[2]，由于患者对本病的认识不足，依从性较差，导致临床疗效不理想。

邓悦，吉林省名中医，长春中医药大学教授，主任医师，从事医教研三十余年，对心血管系统疾病的治疗有其独特经验，笔者有幸随诊左右，获益良多，现将邓师治疗心脏神经官能症经验总结如下。

1 病因病机

心脏神经官能症在中医上属“心悸”、“怔忡”范畴，病因病机主要有虚实两方面，虚者乃气、血、阴、阳亏损，使心失所养，实者多由痰火扰心、水气凌心或心脉瘀阻，气血运行不畅所致。《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”因虚而致心悸者，如《丹溪心法·惊悸怔忡》所言：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”。《证治准绳·惊悸恐》云：“心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也，……其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心不自安，故为悸也”。情志因素也是本病一大诱因，患者常常因为工作生活压力过大，难以承受而导致脏腑气血功能失常。故邓师认为本病的病因病机以气血亏虚为主，情志因素的影响也尤为关键。

2 治则治法

心悸的治疗原则分虚实论治，虚者治以益气、养血、滋阴、温阳，实者治以祛痰，化饮、清热、行瘀[3]。证属心胆气虚者，治以益气养心，镇惊安神，属肝气郁滞者，治以宁心安神，疏肝理气；心脾两虚者，补益心脾，养心安神；心脉瘀阻者，活血化瘀，养心安神；属痰热内扰者，治疗以清热化痰，养心定志。治疗上标本兼顾，恰当补泻，注重益气养血，调整气机，补虚不忘实，治实不忘虚。本病的发生可伴有其他脏腑的虚损，不可单一治心，在辨证论治的基础上，分清主次，去除病源，做到“不止于心，不离乎心”。

3 经验特色

邓师治疗本病，在明辨气血虚实的基础上，尤其重视益气养血，运用经验方“养心汤”加减治疗。遵《黄帝内经》“邪之所凑，其气必虚”的原则，对于各种类型的心悸，无论是心虚胆怯、肝郁气滞、心血亏虚、心脉淤阻、痰热内扰[4]，都在辩证的基础上加入益气养血的药物，常用药物有人参、党参、黄芪、当归、川芎、当归等。对于本病的发生和情志、精神因素关系密切，治疗中调畅情志、心理疏导必不可少，邓师常常与患者交流沟通，嘱患者保持心情舒畅，适当运动，避免紧张焦虑，正确面对压力，倡导“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的心态。

4 典型病例

宋某，女，30岁，汽车销售，初诊日期2018年7月18日

患者因“呼吸困难”持续一周伴加重三天，由家人搀扶至门诊，经短暂休息后呼吸困难症状消失，伴心悸、心胸憋闷、心烦、少寐，饮食尚可，大小便正常，舌尖红苔薄白，脉虚数，心脏听诊心音低钝，A2＞P2，心率84次/分，律齐，未闻及病理性杂音。查心电图示窦性心律，QRS额面电轴不偏，大致正常心电图，心脏超声示：心内结构未见异常。

中医诊断：心悸 （气血亏虚，心神失养）。西医诊断：心脏神经官能症

方拟：党参20 g，生黄芪20 g，当归20 g，川芎20 g，姜半夏15 g，茯苓25 g，黄连15 g，肉桂10 g，远志15 g，石菖蒲10 g，炒枣仁15 g，香附15 g，柴胡25 g，合欢皮15 g，甘草10 g

医嘱：保持心情舒畅，适当运动。

二诊2018年7月27日：呼吸困难、心胸憋闷症状消失，心悸、少寐好转，仍时有心烦，脉虚数，守方治疗，前方加莲子心10 g，白术20 g。

三诊：2018年8月6日心悸、心烦症状基本消失，同法门诊调理3月余，继服逍遥丸以善其后，随访未再复发。

按语：患者以心悸为主症，结合心电图和心脏超声可诊断为心脏神经官能症。邓师认为本病的核心病机为气血亏虚，脏腑功能失调，气机紊乱所致，故治疗上以益气养血，养心安神为基本原则，治疗上以养心汤加减治疗。方中人参、黄芪补心气，当归、川芎养心血为君药，茯苓、半夏利湿除痰，黄连清心除烦，肉桂引火归元为臣药，远志、石菖蒲。酸枣仁养心安神，柴胡、香附、合欢皮疏肝解郁为佐，甘草为使药调和诸药。二诊患者心悸、失眠症状明显减轻，仍时有心烦，因患者饮食一般，故于前方基础上加莲子心以清心除烦，加白术配合党参、黄芪以益气健脾。三诊患者症状基本消失，守方调理月余，继服逍遥丸以调和肝脾，培养后天之本。同时本病的发生多与情绪因素有关，除中药疏肝解郁之外，心理疏导尤为重要，鼓励患者倾诉苦衷，放松身心，缓解紧张，正确面对工作和生活，协调好人际关系，做到和喜怒，安居处，如此才是养心之道。