冠状动脉CT血管成像在冠心病介入诊疗研究进展

谷尚武

（遵义市播州区人民医院，贵州 遵义 563100）

1 冠状动脉病变的功能学意义评估

早在1993年，就有学者提出了冠状动脉CT血流储备分数的概念（简称FFR），其主要的原理如下：使用压力导丝进行检测，从而有效地推断和计算出冠状动脉的血流量，从而准确地评估和测定心肌血流量受到狭窄病变的影响的程度[1]。在FFR的指导下，PCI可以进一步达到“功能性血运重建”的目标，从而提升其治疗策略的有效性。根据以往所做的多次研究，我们可以发现，使用FFR来指导PCI，相比于使用单纯冠状动脉造影技术，也就是CAG技术来指导，能够在改善患者的长期预后方面起到更为显著而良好的作用[2]。但是同时，FFR的价格较高，同时其是有创性的，因此难以在临床诊疗过程中得以大面积的推广。与此同时，近年来许多的专家学者以及医疗人员都在极力地探索CCTA这一无创性的影像学技术在冠心病介入诊疗过程中的应用空间，并取得了良好的效果。当前，经过研究者们的不懈努力，CCTA这一技术已经能够在很大程度上对功能性的冠状动脉狭窄进行有效的评估，同时，其中的FFRcT，也就是冠状动脉CT血流储备分数的意义已经在冠心病的介入诊疗过程中被确定。

FFR的计算方法如下：通过一定的数字模型三维重建技术，我们可以初步模拟出血管床的形态结构，接下来，再结合两大血流动力学指标加以计算，这两大指标分别是血流流速及其剪切力，我们就可以得到FFR[3]。

2 识别易损斑块

易损斑块具备两个十分危险的特性，一个是容易破裂，另一个是容易继发血栓形成，因此也就很有可能会进而引发严重的动脉粥样硬化斑块，而这一斑块又素来享有“罪犯病变”之称，十分危险[3]。根据长时间的病理学研究，我们可以发现，作为容易引发急性冠状动脉综合征的重要原因，易损斑块必须得到尽早的发现和治疗，尤其是其中的薄纤维帽粥样瘤（简称TCFA），更是罪魁祸首之一。因此，如何尽早地发现易损斑块，并进而采取有效的治疗措施，比如稳定措施和逆转斑块治疗措施，会在预防冠状动脉事件方面起到良好的效果，并且能够在最终改善患者预后方面起到不容小觑的作用。因此，CCTA技术能够在基于能谱成像技术的基础上，在更高的精确水平上有效地做好易损斑块的定性、定量分析，进而为接下来的医疗诊断更加充分地探究和挖掘出病变组织的特征[3]。

在之前多项利用CCTA研究斑块的过程中，我们发现，一般而言，斑块都具有较低的CT值，同时具备血管正性重构的特征，以及“餐巾环征”的特点[4]。学者Kashiwagi等人做了一项研究，研究主要借助光学相干断层成像的技术，选择一百零五例的冠心病患者，将其罪犯病变分为两组，一组是TCFA组，另一组是非TCFA组，进而使用CCTA技术对这两组患者进行全面的检查[4]。结果得出，TCFA组较之非TCFA组，其病变处的血管正性重构率有显著的升高，一个是百分之七十六，一个是百分之三十一，除此之外，其CT值却有明显的降低。除此之外，还有“餐巾环征”也有所不同，其在TCFA组中出现的更多，一个是百分之四点四，另一个是百分之四，多出了0.4个百分点，同时P值小于0.0001。并且经过多因素回归分析之后，我们发现，“餐巾环征”可以作为TCFA的独立预测因子，因为它的诊断特异性到达了百分之九十五，阳性预测值到达了百分之八十，同时阴性预测值达到了百分之八十四，都处于较高的水平，但是其敏感性只有百分之四十五，处于较低的水平[5]。

3 如何对CTO病变的介入治疗进行指导

要想提高手术的成功率，就必须事先全面地做好CTO病变的评估情况，并以此为主要的依据来对患者是否能够以PCI进行治疗作出判断。Opolski等人在CCTA技术的基础上，制定出了基于其观察结果的积分，被称为CTRECTOR积分，用于评估患者整体的病变情况。其评估内容主要如下：冠状动脉中完全闭塞段大于或等于两个部分；严重钙化和钝形残端的部分大于或等于百分之五十；弯曲度大于或等于四十五度；存在CTO介入治疗失败的历史的；CTO介入治疗时间超过一年等种种变量[5]。经过多次研究我们可以得知，根据以上评分所得出的几个分组，从简单组到难度中等组再到困难组以及极其困难组等四个分组，得分分别从0分、1分、2分到大于三分，其手术的成功率也在逐级递减，从最初的百分之九十五的手术成功率，降到百分之八十八，再到百分之五十七，一直到最后一组，仅有百分之二十二的手术成功率。因此，这一积分和传统的JCTO积分相比较起来，具有更高的手术成功率预测准确性，值得大力推广。

4 支架置入术后随访评估

长期以来，在评估药物洗脱支架置入的长期疗效方面，CCTA由于受到金属支架丝的伪影的限制，因而很难得到良好的评估效果。直到近几年，PCI治疗进行了多次变革，生物可吸收支架成为其第四次变革的主要核心，这一限制才开始被逐渐打破[5]。生物可吸收支架主要在使用的材料方面有了很大的革新，其创造性地将完全可降解的聚合物来当作制作支架平台的主要材料，因此就能够使得从前的金属伪影不再成为CCTA评估的困扰，使得其后期的成像不管是在清晰度还是在其他的质量方面都能够有较大的改善。

5 结束语

综合上述的分析。我们可以得知，为了更好地使得医师能够为冠心病患者制定合理的手术方案，我们可以有效地使用CCTA成像技术这一方法为诊断收集精确的材料。同时，这一手段的运用，不仅能够有效地提高手术的成功率，还能够更加精确地在术后进行疗效的分析，以便解决后续的问题。如此一来，不仅冠心病患者的生命安全得到更好的保障，医师也得以在每一次使用CCTA成像技术的过程中不断地提升对该疾病的深刻认识，以此来提升自己的治疗水平，也为医院建立良好的形象贡献出一己之力。