李秀军教授治疗青少年过敏性紫癜的经验

余青青，李秀军*

（贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002）

过敏性紫癜是临床上常见的血液系统疾病，是最常见的血管炎之一。目前，过敏性紫癜的病因尚不清楚。感染、食物、药物、花粉、昆虫叮咬及疫苗接种等都可作为致敏因素，在敏感生物体中引起过敏反应，从而造成一系列性损伤。本病也可能是由内源性抗原引起[1]。李秀军教授在治疗过敏性紫癜方面有丰富的经验。作者现将李秀军教授治疗青少年过敏性紫癜的经验总结如下。

1 关于青少年过敏性紫癜的病因病机

李秀军教授认为，过敏性紫癜属于中医的“紫癜风”范畴。该病的病机主要为火热伤络逼血妄行、阳气虚弱、气不摄血、瘀血阻络逼血外溢，即火、虚、瘀三端。《金匮要略》云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛”。《丹溪手镜·发斑》说：“发斑，热炽也”。《丹溪心法·斑疹》说：“内伤斑者，冒气极虚”。《诸病源候论》中说：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体，此病或是伤寒，或时气，或温病，皆由热不时歇”。李诞在《医学入门》中也说：“内伤发斑，状如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外”。明代陈实功撰著《外科正宗》中说：“其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑症，自无表里，邪毒传胃，牙根出血，久则虚人”。故李教授认为，外感四时不正之气、饮食不节、损伤过度致热伤血络，亦可因气虚不摄，血瘀阻络而发生紫癜风。

2 关于辨证治疗青少年过敏性紫癜

李秀军教授将青少年过敏性紫癜从中医角度分为风热型、湿热型、血热型、阴虚火旺型、气虚型、血瘀型几种证型。李教授认为，风热青少年过敏性紫癜患者的临床症状主要有新发紫斑，斑点散布于肢体头面部，色呈紫、红，略突起于皮肤，伴有骚痒、疼痛，恶风、发热，舌苔薄黄，脉浮数等，应采用疏风清热、止血化斑的原则对其进行治疗。李教授常采用银翘散加减法对此类患者进行治疗。湿热型青少年过敏性紫癜的临床症状主要为肢体皮肤散在紫斑，头部重，或腹胀腹痛，或腹泻和呕吐，尿短赤或肢体浮肿，舌红苔黄腻，脉滑数等。应采用清热凉血、化湿止血的原则治疗其证。李教授常采用四妙散加味对此类患者进行治疗。血热青少年过敏性紫癜的主要临床症状为肢体皮肤密布紫斑，颜色为紫红或紫黑色，融合成片，伴或不伴发热，感头痛烦躁，或鼻出血、牙龈出血，或二便出血，舌红，苔黄，脉数等。应采用凉血化瘀止血、清热解毒等原则治疗此证。李教授常采用凉血地黄汤加减对其进行治疗。阴虚火旺型青少年过敏性紫癜的临床症状主要为散在四肢紫斑，面色青、两颧红，心烦口干咽干喉痛，口舌生疮，手足热，头晕、耳鸣，腰膝无力酸软，或潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数等。治疗应遵循滋阴泄火、凉血止血的原则。李教授常采用知柏地黄汤加减对此类患者进行治疗。气虚青少年过敏性紫癜的临床症状主要是下肢皮肤散在见紫色斑点，颜色淡，病程长，心悸、气短，肢体劳倦、乏力，面色无华，舌质淡胖，舌苔薄白，脉弱等。应采用补气养血、补脾摄血的原则对其进行治疗。李教授常采用归脾汤加减对其进行治疗。血瘀青少年过敏性紫癜的临床症状主要是肢体散在紫斑，病程长，身体疼痛、骨节疼痛、腹部、腰部疼痛，舌红而有瘀点，脉弦细等。治疗时应遵循应活血祛瘀、通络止痛、止血的治疗原则。李教授常常使用身痛逐瘀汤加减对其进行治疗。

3 病案举例

患者李某，女性，9岁，2018年9月11日初诊，患孩及其家长诉头面肢体皮肤出现红斑5周，反复咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，无发热，二便正常。舌淡，苔薄白，咽红，扁桃体不肿大。血常规正常，尿常规正常，凝血象正常，胸片正常。

诊断：过敏性紫癜；紫癜风 风热型。治法：疏风清热，止血化斑。

方药：银花15 g，连翘15 g，牛蒡子10 g，板蓝根30 g，桔梗10 g，前胡10 g，杏仁10 g，黄芩12 g，茜根12 g，仙鹤草15 g，防风12 g，甘草6 g。水煎服，每天服1剂（约150 mL），每日三次，餐后服用。服药7天后，咳止痛除，紫斑大部分隐退。原方再服一周，症状消失。一个月后复查，紫斑未见复发，血常规、尿常规均已正常。

4 按 语

患者李某因外感风热，致其咳嗽，咽痛，鼻塞流涕；热胜迫血，致其头面肢体皮肤出现红斑。新病多实，应根除病因，查清何种原因致病，应即根除致病因素，远离过敏物质，以及注意用药宜忌。故李教授采用疏风散热，化斑止血的原则对其进行治疗。李教授所用的银翘散加减方中，银花，连翘疏散风热，清热解毒化斑；牛蒡子、板蓝根疏风热，止痛利咽；桔梗、前胡、杏仁宣肃肺气，黄芩、茜根、仙鹤草清热解毒止血；防风疏风清热化斑，甘草可调和诸药。上述诸药合用，可共奏疏散风热，清热化斑之功[2]。