全臀弹性加压包扎法在臀部Ⅳ期压疮患者中的应用

马 爽，易澜珠，王 幸

（河南省南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

压疮又称压力性损伤，是局部组织长期受外部压力、剪切力、汗液及排泄物腐蚀等众多因素共同作用下，组织出现缺血缺氧、营养不良而发病变、溃烂、坏死[1]；多发生于身体长期受压部位。尽管医疗技术水平不断进步，但压疮对于临床仍然是一个严峻的挑战，关于压疮组织修复的研究始终在进行。臀部是压疮的高发部位[2]，由于其特殊位置，极易长期受压，受床单等物品的切割，翻身时的摩擦，排泄物的污染和刺激，导致长期不愈，形成难愈性创面。局部换药处理时压疮治疗的重要环节，换药后创面覆盖辅料能够有效保护创面组织，同时辅料载有药物，可局部长时间用药，促进创面愈合[3]。但臀部创面的难点在于辅料的包扎固定，容易受压摩擦发生卷曲、松散、、移位、脱落，同时压疮周围皮肤比较脆弱，传统包扎的胶布易粘破皮肤，甚至进展为新的难愈创面[4]，因此，对臀部压疮换药后包扎方法的改进对促进创面愈合，减轻患者痛苦，加速康复具有重要意义。针对上述问题，我院对网状弹力绷带进行裁改，利用其弹力和透气性特点，对臀部压疮换药后辅料采取全臀加压包扎，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2015年1月至2019年6月我院神经内科偏瘫长期卧床发生臀部Ⅳ期压疮患者39例，其中男性21例，女性18例；年龄28～87岁，平均（59.76±7.82）岁；卧床病程7个月～8年，平均（3.41±0.38）年；脑出血12例，脑梗塞11例，头颅外伤后遗症8例，偏执型精神分裂症长期卧床3例，老年失能5例；合并高血压17例，糖尿病13例；创面位于骶尾部19例，坐骨结节14例，股骨大转子6例；创面面积4cm×4cm～15cm×13cm。所有患者均给予彻底清创、皮片移植等治疗，定期换药后采取全臀弹性加压包扎法包扎。

1.2 方 法

1.2.1 清创准备术前对患者病情、全身营养状况、创面面积、创面深度、创面周围皮肤弹性、完整性和松弛度等情况全面评估；对于存在严重营养不良者，应先加强营养支持；对于存在贫血、低蛋白者，应在加强营养的同时输注脂肪乳、白蛋白、氨基酸等营养液，提升机体抵抗力，使其能够耐受清创。

1.2.2 创面处理痛觉敏感者，给予利多卡因局部麻醉，以减轻患者疼痛感，利于操作，协助患者取健侧卧位或俯卧位，臀下垫一次性吸水中单和无菌巾，彻底清除创面周围溃疡坏死组织，清除骨质表面坏死或感染的筋膜组织，凿平隆起的骨质，漏出新鲜组织，用3%双氧水冲洗创面分泌物及脓液，然后用0.9%生理盐水将双氧水及分泌物冲洗干净，最后用0.1%新洁尔灭反复冲洗消毒创面，最后根据创面大小裁剪合适大小的康慧尔水胶体辅料覆盖于清创后的创面[5]，外层覆盖干燥无菌纱布约3cm厚。

1.2.3 全臀弹性加压包扎根据患者臀部宽度、大小及创面位置，选取8号或者10号网状弹性绷带45cm～55cm长，抬起患者双下肢，将弹性绷带置于患者身下，由两名护士各执绷带一端向臀部上移，上移过程中嘱患者下肢支撑创面，时臀部稍上抬，护士快速将绷带置于患者臀下并舒展开，使弹力绷带完全包裹臀部，另取一条绷带经过会阴，一端与包裹臀部绷带臀后连接，另一端在耻骨联合上缘与包裹臀部绷带腹部对接点连接；同时取两条绷带，跨过患者肩部，分别与包裹臀部绷带的臀后及臀前连接，形成背带，对包裹臀部绷带产生上提力，最早使网状弹性绷带形成吧“背带”内裤状，实现全臀弹性加压包扎，通过加减纱布和绷带层数，以及剪短局部绷带部分网带来实现绷带对臀部压力的调节；患者肛门部裁剪网丝，留出肛门排泄通道，并用无菌纱布对漏洞周边进行填塞，既能保证绷带弹力的完整性，又能减轻漏洞边缘对臀部皮肤的切割，同时还能通过更换填塞纱布来保持局部不被排泄物污染；观察臀部局部皮肤血运情况，询问患者舒适度，对绷带进行微调。对于不能上台臀部配合包扎的患者，采用侧身法包扎，即先协助患者采取健侧卧位，将裹臀绷带一端固定后，另一端折叠后塞于患者臀下，再协助患者取患侧卧位，将另一端固定，实现臀部包裹。

1.2.4 术后护理患者应睡波浪状气垫床，每2h放气一次，间隔20min再充气，如此反复。加压包扎过程中，护士应密切观察臀部皮肤色泽，评估局部血运情况，患者每次排泄时做好排泄护理[6]，避免排泄物污染绷带，保持覆盖纱布无菌干燥，受污染后应立即去除绷带进行换药，再行加压包扎。协助患者翻身时应注意保护绷带，不能牵拉绷带，以免改变绷带压力，甚至破坏包扎。每3～4d换药一次，每次换药后均采用全臀弹性加压包扎，加强营养支持，为组织修复提供营养，给予抗感染治疗。

2 结果

39例患者经清创治疗和配合全臀弹性加压包扎换药处理，所有创面均愈合。住院治疗时间3～12周，平均（6.5±1.2）周；创面敷料在换药间期无松散、移位、脱落发生，有效保护创面组织；每次弹性加压包扎均能维持至下次需要清创换药时，中间无破裂松动，对患者无产生其他损伤；患者反馈感觉良好，无压迫不适感，满意度为100%。

3 讨论

压疮多发生于体弱多病、长期卧床的患者，如本研究所抽取的偏瘫患者，该类患者病程长，机体抵抗力低下，营养不良、贫血等多有发生，由于压疮创面的特殊位置，不易愈合，形成难愈性创面，延长治疗时间，不仅增加患者痛苦，而且延长住院时间，增加医疗费用，生存质量低下，给患者家庭造成严重负担，因此，积极处理压疮，促进其愈合，具有重要意义。但在临床实际工作中，一线医护人员深有感触，臀部压疮一般进展快，溃烂更严重，多为Ⅲ、Ⅳ期压疮，该部位处于肢体分叉处，且有排泄通道，且属于躯干着力点，创面难以愈合，传统包扎方法多为胶布粘贴固定，清创换药后敷料固定不牢，易随翻身等活动发生松散、卷曲、移位、脱落，不能很好的起到创面保护作用[7]。另外，压疮周围皮肤均为压疮高危部位，皮肤弹性差，脆弱易破，胶布降低粘贴局部皮肤通透性，增加其缺血缺氧程度，胶布的粘性易使皮肤出现水泡和破损，加重局部皮肤损伤，不仅不利于患者创面愈合，而且还增加医护人员工作量。改进压疮清创包扎方法，是临床急需解决的矛盾问题。

目前临床对压疮的研究多集中在发生机理、皮瓣设计、换药方法、新型敷料等方面，针对于换药后包扎方法少有报道[8-9]。学者郑巧珍[10]曾报道，运用弹性腹带包扎大面积压疮，但在实际临床应用中仍存在较多不足，腹带透气性差，不利于压疮有氧修复环境；边缘较硬，易对患者产生新的压力点，上下两端易镂空，且无有效固定，稳定性不佳。而本研究报道的改进加压包扎方法采用新型网状弹力绷带，透气性好，边缘能够随躯体组织弧度自动收缩，不易镂空，且上下均有牵拉固定，有效提升其对臀部的包裹，稳定性明显提升，同时经患者反馈，舒适性良好，无明显不适感。

本研究所改进的全臀弹性加压包扎法效果显著，临床应用表明具有以下优点：①材料价格便宜，且易裁剪，具有良好收缩性，有效保证适度弹力，不能达到固定作用，又不会由于过度施压而影响局部血运；②操作简单，可根据患者臀部尺寸量身裁改，包扎过程简单，只需充分包裹整个臀部，上下两端做好牵拉固定即可；③不易被排泄物污染，由于弹性绷带的网状结构可根据需要随意裁改，能够良好的设计出肛门、会阴等排泄口，同时周围填塞纱布可随时更换，不影响弹性绷带压力稳定性，有效保持局部干燥清洁，为组织修复提供良好环境；④压力调节简单，通过改变衬垫敷料厚度和弹力绷带层数实现臀部压力调节结合患者感受反馈，容易掌握最佳压力，从而保证包扎效果；⑤效果确切，临床显示，全臀弹性加压包扎对压疮创面敷料固定良好，不易受翻身等活动影响，有效维持载药敷料对创面的修复作用，促进创面愈合。

综上所述，全臀弹性加压包扎法显著提升臀部压疮患者包扎效果，避免传统包扎方法对组织损伤、敷料固定不牢等缺点，利于创面组织修复，临床效果显著，具有良好临床应用价值。