中风患者手功能障碍的诊治概况

王 蔚，邓 潇，沈宏萍，陈 超，杨思进，杜 渊*

（1.西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000；2.潼南区中医院，重庆 402660）

中风病在《黄帝内经》里有“偏枯、偏风”等描述。《金匮要略》言：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”表明肢体活动不利是其重要表现。现代医学的脑卒中当属中风病。本文就中风手功能障碍的诊治情况综述如下。

1 手功能障碍的评估

临床多用量表法[1]，包括肌力和肌张力量表，如运动力指数（motricity index，MI）、改良Ashworth痉挛量表、徒手肌力评定（manual muscletest，MMT）等；运动模式量表，如Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评分（Fugl-Meyer assessment，FMA）、Bobath评定法、运动功能状态量表（motor status scale，MSS）、运动评估量表（motor assessment scale，MAS）、Barthel指数（Barthel index，BI）等；肢体功能量表，如上肢运动量表（action research arm test，ARAT）、Wolf上肢功能测试（Wolf motor function test，WMFT）、上肢运动能力、动作活动日志、偏瘫上肢功能测试、上肢功能评定表、Carroll双上肢功能评定、脑卒中机能评定、脑卒中上肢机能检查、简易上肢机能检查、Lindmark评定、上肢功能指数、DASH（disability of arm shoulder and hand）问卷表、Michigan手功能问卷表、患者自评腕关节功能问卷、MAS量表，上田敏量表等。上述量表被广泛用于临床作为评估病情的重要方法，在科研领域亦作为有效的疗效评价指标得到了学界一致认可。

2 针刺疗法

针刺治疗涉及选穴配穴、针刺手法，电针应用。选穴原则基于辨病辨证、经络配穴及临床经验。黄爱云[2]用三阳穴配八邪穴进行治疗，患者手功能评分量表、Bathel指数评分均明显升高，手部活动及上肢日常生活功能得到显著改善。张颖颖[3]对中风手软瘫患者给予针刺手厥阴经穴间使、内关，治疗后患手Brunnstrom评分明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），疗效明显。郦雪芬[4]用巨刺针法治疗缺血性中风恢复期，取健侧阳溪透刺阳池，阳谷透刺神门，深度约为1.5寸，结果患者上肢远端肌张力、Fugl-Meyer评分、神经功能缺损指数以及病残程度均显著改善。汪瑛等[5]采用合谷透后溪针刺治疗，疗程结束患者Fugl-meyer、Barthel评分均明显提高。郭季芬[6]研究督任平衡针法疗效，结果总有效率治疗组93.3%，对照组83.3%，治疗组Fuglmeyer评分明显提高。薛斌等[7]在天宗穴用苍龟探穴针法治疗中风后腕手功能障碍，治疗后Lindmark评分、Bathel指数明显提高。张听雨等[8]行手三里、外关电针治疗，患者Brunnstrom分级、Fugl-Meyer评分、Wolf评分及Barthel指数均优于对照组，证明电针有助于改善中风手功能障碍。

3 电刺激疗法

电刺激疗法改善中风偏瘫运动功能已得到研究证实[9]。该方法使用设定频率脉冲电流对人体进行电刺激，可能通过外周神经通路将刺激传到中枢神经系统，引起突触可塑性变化起效[10]。高国胜等[11]在手三里和外关穴给予电刺激疗法，治疗后患Fugl-meyer、Ashworth评分及Bathel指数等均明显提高。丁丽君等[12]主穴取手三里、外关行经皮穴位电刺激治疗，患者Fugl-Meyer、Brunnstrom、MSS评分等均明显提高。郑璐等[13]观察50Hz电刺激手指伸肌腱的疗效，治疗后患者Fugl-meyer评分、Bathel指数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。宋小慧等[14]观察肌电反馈功能性电刺激（EMG-FES）对其手功能障碍的康复治疗效果，治疗组患侧上肢给予EMG-FES，对照组患侧上肢行神经肌肉电刺激（NMES）治疗，结果显示，治疗组上肢Fugl-Meyer评分、Barthel指数和10 s抓握测试（HGRT）均显著提高，说明肌电反馈功能性电刺激能有效改善患者偏瘫手的功能和ADL能力。唐朝正[15]报道采用经颅电刺激疗法，给予患者双侧M1区电刺激为主要治疗，患者的手功能障碍情况得到了有效恢复。

4 其它疗法

除上述疗法外，辅助模具、中药熏洗、针刀、灸法及综合治疗亦为常用。苟成钢[16]使用针刀松解患者患侧上肢肩、肘、腕、手指各结合部的条索瘢痕和高张力点，治疗4周后，Fugl-Meyer及手指功能评分等均明显提高。王桂丽[17]给予患者佩戴手功能支具维持治疗，结果疗程内Fugl-Meyer评分呈改善趋势，腕伸肌、大鱼际肌和指伸肌的肌电数据sEMG值増长率均显著提高。蔡玉梅等[18]给予针患者刺加麦粒灸治疗，每次选患侧手指2～3个井穴进行麦粒灸，点燃艾炷后，待患者有灼痛感时，迅速取掉残艾炷，每穴灸5壮，每周3次，1个疗程10次，2个疗程后，患者Fugl-Meyer评分及Barthel指数得到明显改善，治疗效果明显。白艳杰[19]采用内服和熏洗活络柔筋汤治疗缺血性中风恢复期手功能障碍42例，观察组在对照组针灸治疗基础上加用活络柔筋汤组方并随证加减，1日1剂，常规水煎2次，分早晚2次服用，药渣中加入威灵仙等药，加水煎煮后熏洗患部30min，1日1次，总疗程 6周，总有效率达92.86%，患者Lindmark、Brunnstrom、Barthel评分等均明显改善。

5 结 语

综上所述，对于中风后手功能障碍的诊断临床主要是运用相关量表进行功能评分，从而对病情进行判断，对疗效进行评估。手功能障碍的治疗方法中针刺疗法被普遍应用，电刺激疗法作为一门新兴的康复治疗技术逐渐成为了研究热点，尽管多种治疗措施被应用于中风手功能障碍患者的治疗，但目前对手功能障碍行之有效的治疗手段仍然有限，将多种疗法有效结合并形成优化的治疗方案将有望提高该病的临床疗效。