浅谈全科医疗模式防治社区慢性病的效果

王海萍

（昌平城区社区卫生服务中心省市，北京 102200）

随着社会的不断发展，人们的生活水平有了很大的提升，饮食的结构也就随着发生了很大的变化，再加上一些其他的社会环境因素，直接或间接的导致了社区慢性病发生率的不断攀升。这样直接影响到了社区居民的生活满意度。比较常见的就是高血压、糖尿病等慢性疾病。为了降低慢性疾病的发生率，提高社区居民的生活质量，社区卫生医疗单位需要探索一种新的医疗模式有效防治慢性病的发生。全科医疗模式在社区防治慢性病中的应用有效弥补了社区医疗在防治慢性病上的缺陷，提高了社区卫生医疗的质量，对临床的推广应用有重要的意义。

1 全科医疗模式防治社区慢性病的相关措施

1.1 有针对性的开展保健知识和健康预防知识宣传工作

预防慢性疾病最基本的就是要做好宣传和知识普及的工作。在社区中通过发放宣传手册、定期开展健康知识讲座等形式，给社区居民普及卫生保健的知识，特别是对慢性病的相关知识以及特殊的高危人群要求详细的讲解，使得社区居民对慢性病有一个正确的认识和及时的关注。科学有规律的生活习惯以及健康的 饮食加上合理的锻炼有利于保持良好的精神状态，同时也能降低慢性病发生的概率[1]。由于本社区大多数都是一些老年人，对老年人要采取特殊的方式，要定期的进行回访与健康监测，同时指导老年人使用血压计、血糖仪等医学设备是很有必要的。从社区的问卷调查情况来看，很多老年人对这些简单的医疗设备的使用还存在问题，而高血压又是常见的一种慢性疾病，因此，教会居民在平时生活中经常使用这些设备仪器检测自己的身体健康状况是非常有比要的。

1.2 开展健康管理服务

在社区慢性疾病防治工作中开展全科医疗模式，要求我们做好健康管理服务。这项工作的开展需要和社区的居委会联合开展工作，在社区居委会的配合和协调下，我们与社区居民签订了健康医疗服务协议。积极开展社区健康宣传活动，为全体社区居民建立完善的健康档案，并定期组织社区居民进行身体健康检查，实现全社区百分百的健康档案的建立。社区全科医生要充分掌握社区居民的整体健康水平，并对社区居民的健康档案进行分类，便于进行科学化的管理以及个性化的医疗服务。同时，全科医生需要根据划分的不同类别的健康人群进行有针对性的健康知识的普及以及及时采取相应的措施。如，对于患有高血压慢性疾病的居民实施跟踪医疗服务，对居民的饮食习惯、运动进行合理健康的知道，以降低慢性疾病的发生率，提高居民的生活质量。开展健康管理工作，也有利于提升全科医生的专业水平，对医疗行业有一定的参考意义。

1.3 实施三级预防机制

社区自实行全科医疗防治慢性疾病的方针以来，制定并开启了三级预防机制。所谓的三级预防机制就是将慢性疾病的预防工作分为三个等级。首先，第一个等预防等级主要的就是通过一些宣传途径和手段以及定期开展慢性疾病相关知识讲座等形式，让社区居民认识到健康的生活方式对慢性疾病的影响，促使居民逐步养成良好的生活习惯，降低慢性疾病发生的概率。其次，第二个预防等级就是主要针对特殊的群体进行有针对性的讲解和知识普及，如针对可能患高血压的高危人群，要有针对性的普及有关高血压的相关知识，并教会居民正确测量血压、血糖等指标，定期对高危人群进行健康监测，以便做到早发现早治疗。最后，第三个预防等级就是针对慢性疾病患者，要侧重于相关可能会引发的并发症问题的普及，要让患者掌握一些基本的急救常识，并根据患者的治疗状况及时调整治疗方案[2]。

2 全科医疗模式防治社区慢性病的成果

2.1 慢性疾病的发生率降低

自社区开展全科医疗模式防治慢性疾病工作以来，在社区居民的配合和全科医生的努力下，全科医疗防治慢性疾病有着非常显著的效果。开展全科医疗模式防治慢性疾病两年以来的数据和两年前未实行全科医疗模式防治慢性疾病的数据对比发现，近两年社区居民的慢性疾病发生率有了明显的下降，医疗的费用明显减少。通过对社区居民的问卷调查显示，实行全科医疗防治慢性疾病后，社区居民对慢性疾病的认识有了很大的提高，也有很多的社区居民在努力的调整自己的饮食结构以及生活规律。可见，通过实行全科医疗模式防治慢性疾病不仅有效降低了慢性疾病的发生率，还使得社区居民对健康相关的知识有了更深的认识，更加注重自身健康的发展。

2.2 形成了一支专业的队伍，承担社区慢性疾病的防治任务

全科医疗模式的开展，需要我们有专业的人才，才能确保全科医疗工作的顺利进展。社区慢性疾病的防治工作量大、牵扯的面也比较广，三级预防中的每一个等级的预防都需要大量专业的、技术能力高的全科医生工作，形成一支有能力承担社区慢性疾病综合防治的专业团队。这是一项收效大、费用少，能够大幅度提高社区居民健康水平的基础工作。社会居民的文化素养对工作的顺利进行有一定的影响作用，因此在开展工作中要加强自身的专业性，确保慢性疾病防治工作的顺利进行。我社区在开展全科医疗防治慢性疾病的工作中，根据社区的具体情况及医护人员的实际情况逐渐形成了有社区特色的专业全科医疗专业队伍。

2.3 加强了社区居民对全科医疗防治社区慢性疾病的理解

据调查显示，在此之前许多居民对社区开展全科医疗防治慢性疾病还不了解、不认可、不接受。在实行全科医疗防治慢性疾病的过程中，通过宣传工作，加深了社区居民对全科医疗以及慢性疾病防治的了解，这有利于社区卫生服务中心防治工作的开展[3]。全科医疗在社区慢性疾病的防治中发挥着重要的作用，对于社区慢性疾病的防治，实行全科医疗模式能够有效提高对慢性疾病的管理，提高社区居民对全科医疗模式的理解。慢性疾病的防治工作涉及到社区居民的健康安全，必须得到社区居民的理解和配合才能顺利进行，而全科医疗模式的开展加强了医护人员和社区居民之间的沟通，使得社区居民对全科医疗防治慢性疾病有了更深刻的认识。

3 结 论

自开展全科医疗模式防治社区慢性病工作以来，社区居民的慢性病发生率有了明显的降低，生活质量有了很大的改善。综上所述，全科医疗模式下的社区慢性病防治工作是一项任重而到道远的工作，对我们医疗事业的发展有重要的里程碑意义。在开展社区慢性病防治工作的过程中，肯定会遇到很多难题或障碍，但我们仍需对这项工作予以重视。从效果上来看，全科医疗模式对社区慢性病的防治有很大的改善作用，全科医疗模式的推广对社区慢性疾病的防治有很大的积极作用。对于社区慢性疾病的防治，应该建立系统化、立体化的服务体系，保证社区居民的身体健康，对社区医疗事业的发展有着深远的意义。