JAMA Neurol：小脑间歇性θ-脉冲刺激改善卒中患者步态和平衡功能障碍

杨中华

卒中后肢体功能障碍会引起步态和平衡功能受损，而步态和平衡障碍是不良功能预后的决定性因素之一。因为步态是独立生活的关键因素，改善步行功能是卒中康复的主要目标。平衡功能障碍对功能独立性和机体整体恢复也有重要影响。然而，卒中患者的步态康复仍然缺乏先进的康复方案。恢复期，对侧小脑参与到卒中后运动网络的功能重组，并发挥重要作用。在卒中动物模型中，刺激小脑皮层网络能够改善功能恢复。值得注意的是，fMRI研究显示对侧小脑神经活性与卒中患者的步态恢复呈正相关。患者往往需要重新学习简单的运动方法，这个现象支持运动被小脑主动控制的机制假说。通过无创脑刺激可提高小脑介导的运动学习能力，特别是步态和平衡功能。小脑间歇性θ-短阵快速脉冲刺激（cerebellar intermittent θ-burst stimulation，CRB-iTBS）是一种可重复性经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS），研究发现其能够强烈激活小脑的神经活性。

基于此背景，2019年2月来自意大利的Giacomo Koch等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果，该研究目的在于验证CRB-iTBS是否能够改善偏瘫卒中患者的平衡和步态功能障碍。

该研究为随机、双盲、假对照、Ⅱa期临床试验，CRB-iTBS联合物理治疗3周。纳入2013年3月-2017年6月入住神经康复医院的36例连续的对侧大脑中动脉分布区慢性缺血性半球卒中患者，随机给予病变对侧小脑半球CRB-iTBS或假CRB-iTBS治疗。在治疗3周期间，每日两组治疗皆于物理治疗前进行。主要终点为两组Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）相对基线得分变化的差异。

共34例患者完成了研究。两组比较，CRB-iTBS组步态和平衡功能得到改善，平均Berg平衡量表得分显著提高（基线：34.5±3.4；治疗3周后：43.4±2.6；治疗结束3周后：47.5±1.8；P＜0.001），假CRB-iTBS组未见改善。Fugl-Meyer评分和Barthel指数治疗前后没有差异（P＞0.05）。在步态分析中，CRB-iTBS能够减小步幅，增加后顶叶皮层的神经活性，而假CRB-iTBS未发现这个现象。

最终作者认为CRB-iTBS通过提高小脑皮层的可塑性，促进了卒中患者的步态和平衡功能恢复。这对提高患者的独立行走能力、降低跌倒风险具有非常重要的意义。

文献出处：

KOCH G，BONNÌ S，CASULA E P，et al.Effect of cerebellar stimulation on gait and balance recovery in patients with hemiparetic stroke：a randomized clinical trial[J].JAMA Neurol，2019，76（2）：170-178.