微信平台辅助教学优化神经内科临床教学模式的探索

王力，刘广志

神经系统疾病是全球致死及致残的主要原因之一[1]，我国患病人数呈逐年上升趋势，由此带来的一系列社会问题逐步引起了人们的关注，如社会压力增加、医疗资源有限供不应求等。因此，我们应思考如何健全我们的医学人才培养体系，提升教育工作质量。北京安贞医院作为首都医科大学的临床教学医院之一，每年会培养大量的硕士、博士研究生。对临床医学生而言，临床见习是其能够接触临床并且深入了解临床的重要途径，也是其从事临床工作的必经阶段，对于实践能力的提升和思维的形成具有重要意义。

住院医师规范化培训作为毕业后医学教育的一个重要阶段，是临床医师在上岗之前必须经历的专业培训。关于住院医师的培训方面，我国相继出台了一系列政策和法规[2-4]。2013年，北京安贞医院取得了神经内科住院医师规范化培训基地资格，并加强了医师规范化培训的教学建设。基地主任及教学干事在神经内科医师培训方面，对自身的教学模式进行了分析和完善，目前已经初步形成了多样化的教学模式。通过引导学生关注微信公众号了解最前沿的医学资讯，建立微信群加强教学互动，将微信平台与传统教学模式相结合，成效显著。

1 微信平台辅助教学优化神经内科PBL临床教学模式

以问题为基础教学法[5]（problem based learning，PBL）由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大学创立。在采用PBL进行神经内科的培训时，导师一般担任课堂教学引领者的角色。在教学过程中，教师通常会以病例为中心，围绕问题来展开，具有较强的目的性。这种培训模式的主要目标为增强学生的医学思维和实践能力，实现理论与实践的相结合。尽管PBL模式的优点广为大家熟知，但由于我国师资力量不足、教育成本过高、教育资源缺乏及思想观点定势等原因，推广仍存在很大难度[6]。就传统的PBL模式而言，其在神经内科临床教学中的应用面临着以下障碍：①学生经验不足、缺乏实践、未能形成疾病和临床的总体认知，在见习的过程中很难把握学习的侧重点；②临床教师数量不足、课程体系安排不合理、导师与学生缺乏沟通；③学生缺乏学习的积极性和主动性；④学生合作意识较弱，不能认识到团队合作的重要性。此外，部分学生不能与他人和导师之间建立沟通，不能主动去询问问题，解决问题[7]。为有效改善上述现象，全面增强见习质量，我们开始应用微信平台结合PBL的新型教学模式，目的是为师生的沟通和互动提供便利。

随着科学信息的日益进步，微信已经广泛应用至诸多领域中，其中值得一提的便是微信在教育领域中的应用。通过在微信上建立群组，可将位于不同空间的学生联系在一起，实现资源共享。以上这些功能能够有效调动学生学习的积极性。更重要的是，微信能够打破地域的限制，使学生在距离较远的情况下实现实时沟通和交流，为学生发表见解和言论提供了有利条件。

我科通过引入微信辅助教学，在PBL模式的基础上进行了完善。学生可将在实习中发现的问题及时上传至微信群，负责人对问题进行收集和整理，挑选出大家集中的问题并发送至微信平台，将任务分配给各个学员。学员负责收集资料并开展讨论，在讨论中解决问题。例如，导师可以将主题设定为脑梗死典型病例，将任务上传至微信平台，如病例、检查资料等，学员可依据主题和分工，各自查找资料，如检查事项、诊断标准、治疗方法等，做好讨论准备工作。在讨论环节，教员可进行开题发言，引出要讨论的主题，同时进行任务的分工，使各个学员相互合作，相互协调，共同解决问题。教员可在微信上对学员的学习和讨论情况进行实时监控，在必要的情况下对学员进行适当的引导，保证紧扣主题。对学员的讨论结果进行总结分析，在微信上发布患者的后续检查资料，供学员进行验证讨论。将微信引入讨论环节极大地提高了讨论效率，在微信上学员可以畅所欲言，发表自己的见解并学习他人先进的观点和思路，打破了时间空间的束缚，赋予了学员更大的自由，同时还加强了学员与教员及学员之间的沟通和交流，激发了学员的学习兴趣，有利于其临床思维的养成及实践能力的提升。

2 微信平台辅助教学优化神经内科RBL临床教学模式

以探究为基础教学法（research based learning，RBL）通过提出未知的问题并进行探究，根据问题的背景来进行实验的设计，从而打造一种开放式的教学模式。RBL以资源为依托，其核心理念是通过充分发挥资源优势，充分利用资源，进而鼓励学生积极探索，勇于实践，旨在培养学生在复杂多样的信息资源下，能够在较短时间内检索、筛选自己所需要的信息，提高自身的信息检索能力，使学生树立终身学习的意识，提高学生的自学能力[8]。微信平台可以实现医学微阅读和及时交流，有助于RBL模式的实践。

医学是一门发展的学科，无时无刻不在更新和发展。医学观点时效性较强，新知识新概念层出不穷。因此，把握学业动态，掌握前沿知识对于学员医学水平的提高具有重要意义。目前，网络已经成为人们获取新知识和了解各种信息的主要途径，然而医学知识具有很强的专业性，一般的媒体无法展示出医学领域的最新学术观点和前沿动态。而就医学网络而言，不同网站的质量和信息发布的准确性还有待商榷。除此之外，大多数的医学动态是由国外学者发表的，这种知识一般采用英语语种，从而在一定程度上增加了筛选和阅读时间。关于上述问题的解决，我科选用了微信平台作为有利工具，通过筛选与医学相关的公众号，引导学生关注并进行学习。这些公众号包括“医脉通神经科”和“丁香园神经时间”等，作为可信度高、公信力较强的组织，这些公众号定期发布前沿动态，并及时更新前沿的医学资讯，满足了学生高效、便捷地掌握最新医疗知识的动态需求。同时，微信公众号为学员随时随地进行学习提供了可能，使学习效率大幅提升。科室会根据公众号的推送，选择性地挑选专题性质的文章转发到微信群中，供学员讨论和学习。

3 微信平台辅助教学需要规避的风险和进一步探索

微信为学员讨论问题、解决问题提供了平台。在微信上，学员可浏览相关的图片、视频等，进而增强对某一疾病的了解。与此同时，大量的视频可能会造成信息泄露等现象的发生，从而为信息安全埋下了隐患[9]。针对以上问题，我们进行了深入讨论，最终一致决定要屏蔽患者检查报告中的年龄、姓名和图片等信息。如要上传进行病例讨论时，必须获得本人的同意并承诺在讨论结束后立即予以删除。同时，对在患者未知的情况下将患者信息及影像学资料用作其他用途时，应对其追究法律责任。

我们要认真听取学员的反馈意见，提高培训质量，拓展教学方式，紧跟时代潮流，利用网络化教学的优势，不断改进教学质量。将微信平台辅助新模式下的教学效果与传统模式下的教学效果进行对比，明确新模式的优势，对教学效果进行验证。