皓齿美白系统漂白氟斑牙临床效果及护理研究

王重阳，田 蜜，郝 筱

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

氟斑牙是牙齿在生长发育过程中，由于机体摄入高含量的矿物质元素氟，而导致的牙釉质矿化改变，临床表现为牙釉质发育不全、牙齿表面无光泽、呈现不透明的黄色、黄褐色、棕黄色斑块，甚至牙实质缺损[1]，严重影响美观及牙齿功能。临床根据牙齿表面出现斑点大小及牙釉质表面是否存在实质缺损，将其分为轻度（白垩型）、中度（染色型）和重度（缺损型）[2]。随着人民生活水平的提高，人们越来越重视牙齿在美容及气质中的作用，氟斑牙治疗及美白人群越来越大；以往氟斑牙多采用树脂贴面、全冠修复、烤瓷牙等方法进行治疗，对牙体及牙周组织会造成不同程度的损坏，为后期各种并发症的发生埋下隐患[3]。随着医疗技术的发展，皓齿Opalustre微研磨糊剂及皓齿Boost美白系统由于其操作简单、效果显著、并发症少等优点，被广泛应用于临床氟斑牙的治疗[4]。但尚无对于两者的区别和联合应用效果，以及相关护理措施在治疗中的积极意义等相关报道。本研究将对皓齿美白系统联合皓齿Opalustre微研磨糊剂对氟斑牙的美白效果，以及护理干预措施在治疗过程中的积极作用进行评价，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～10月在我院接受氟斑牙美白治疗的118例患者为观察对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，其中对照组59例，男21例，女38例；年龄18～47岁，平均（25.8±3.4）岁；氟斑牙程度：轻度16例，中度29例，重度14例。观察组59例，男23例，女36例；年龄20～50岁，平均（26.4±3.7）岁；氟斑牙程度：轻度18例，中度28例，重度13例。两组患者性别、年龄、氟斑牙严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学理论委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：①确诊为氟斑牙；②年龄在18岁以上；③全身健康状况良好，无其他口腔疾病及其他系统疾病；④无大面积牙实质缺损；⑤牙釉质完整；⑥之前无接受过牙齿美白治疗。排除标准：①合并其他系统疾病；②合并严重牙周炎；③妊娠期或哺乳期妇女；④存在精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 术前1周常规清洁牙齿，保持口腔洁净，无炎症反应，采用德国Vita公司生产的Vita比色板对术前牙齿进行比色、记录、并拍照。对照组采用皓齿Opalustre微研磨糊剂进行美白，用橡皮障隔离患齿，护唇油涂抹嘴唇，将Opalustre微研磨糊剂均匀涂抹在患齿上，用套装中的低速研磨抛光杯间断打磨牙面，再用插销状研磨抛光杯，通过按压抛光杯，使其慢速旋转抛光牙面，三用枪冲刷掉齿面研磨糊，检查美白效果，必要者充分上述操作。观察组在Opalustre微研磨糊剂美白基础上加用皓齿Boost美白系统进行治疗，基础治疗同对照组，在Opalustre微研磨美白结束后，将棉条放入唇内隔湿，用固化树脂屏障保护牙龈，然后将将混合好的Boost美白凝胶均匀的涂布于牙齿表面，20min后负压吸除；重复涂布Boost美白凝胶作用20min。

1.3.2 护理措施 对照组由医生完成术前牙齿清洁，术中护士用开口器协助患者开口，根据手术需要及时传递器械，术后告知患者注意事项。观察组实施全面护理干预，治疗前由护士对患者口腔卫生情况进行全面评估，指导患者彻底洁牙，多饮水，避免口腔炎症，改善牙周状况，嘱咐患者近期进食生硬、刺激性食物，以降低牙齿敏感性等不良反应。治疗前加强与患者沟通，给予心理安慰疏导，消除患者紧张心理，指导患者掌握术中配合要点。治疗过程中护士运用语言、肢体接触、目光接触等护理技巧向患者传递鼓励、肯定、安慰信息，协助医生进行比色、拍照、记录，建立患者治疗档案，协助患者使用开口器张口，为治疗医生提供良好视野；及时吸除口腔内唾液，避免引起患者呛咳，检查并清除残留在牙龈等软组织处的药物，避免灼伤黏膜；熟悉治疗流程及各步骤所需器械和材料，准确、及时向医生传递器械，协助完成治疗，缩短治疗时间，减少患者不适；术中密切观察患者表情，及时、准确、全面评估患者感受，可通过患者面部表情、手势等判断患者不适，及时反馈给医生，以便调整手术节奏，缓解患者不适[5]。治疗后对患者进行健康教育，告知术后注意事项，禁食带有鲜艳颜色的食物、蔬菜和水果，以防牙齿染色，戒烟1个月，禁食刺激性食物，注意保持口腔卫生，早晚刷牙，进食后漱口，定期复诊。

1.4 评价指标

①疗效评价：采用德国Vita公司生产的Vita比色板对术前牙齿进行比色，比色板色阶排列见表1，对治疗前后两组患牙美白效果进行评价。比色时患者处于自然光线下，正面观察每颗美白牙齿唇面中1/3的颜色，对比治疗前后效果，若治疗后色阶变化≥5个色阶为显效，变化2～4个色阶为有效，变化1个色阶或无变化为无效，总有效率=（显效+有效）/组例×100%。②护理满意度评价：治疗结束后，向患者发放自制护理满意度调查问卷，将护理满意度分为非常满意、满意、基本满意和不满意，患者感觉自身感受对护理质量进行评价，护理满意度=（非常满意+满意+基本满意）/组例×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氟斑牙美白效果比较

观察组轻度氟斑牙美白有效率为96.40%，对照组为95.74%，均达95%以上，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组中度、重度氟斑牙美白效果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者护理满意度比较

察组护理满意度为98.31%，高于对照组84.75%，差异有统计学意义（χ2=9.315，P=0.013），见表3。

3 讨论

氟斑牙是色素牙的一种类型，主要为牙齿在生长发育过程中，机体摄入过量微量元素氟，导致的慢性氟中毒在口腔中的表现。氟是一种机体不可或缺的微量元素，是牙齿、骨骼不可或缺的成份，与人体生命活动及牙齿、骨骼的代谢具有密切关系[6]，氟过量将使牙釉质上出现白垩色到褐色深浅不一的斑块，严重者可导致牙釉质实质缺损，不仅影响美观，而且还对牙齿功能造成影响，传统牙齿贴面修复虽然可长期改善牙齿颜色，但容易对牙体和牙周组织造成损伤，皓齿Opalustre微研磨糊剂及皓齿Boost美白系统均为近年来采用的氟斑牙美白方法，由于操作简单，对牙体及牙周组织损伤小，术后并发症少等优点，在临床得到广泛应用，是目前临床资料氟斑牙最常用的手段[7]。

表1 Vita比色板色阶由浅至深排列顺序

表2 两组氟斑牙美白效果比较 [颗（%）]

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

皓齿Opalustre微研磨糊剂是一种化学糊剂，借助机械研磨工具实现多着色牙齿进行研磨美白的效果，可有效去除牙釉质表面的色斑，相对于传统树脂、瓷贴面或全冠修复技术，明显减少侵入性操作，有效减少牙体及牙周组织的损伤。田剑刚等[8]运用釉质微研磨技术漂白氟斑牙，收到良好疗效，与本研究结论一致。而聂廷洪[9]等研究显示，渗透树脂技术较微研磨技术修复牙釉质白斑样病损效果更为稳定，且美学效果明显高于微研磨，与本研究结论有一定差距。但深入分析发现，本研究观察组在皓齿Opalustre微研磨糊剂治疗基础上加用皓齿Boost美白系统，对于轻度氟斑牙效果一致，但对于中度和重度氟斑牙，皓齿Opalustre微研磨糊剂治疗有效率明显下降，说明微研磨技术对于中度以上氟斑牙疗效欠佳，也能够解释与聂廷洪等学者的研究差异。皓齿Boost美白系统含有40%强效的过氧化氢凝胶，在与斑块接触时分解产生水、氧气和超氧化自由基HO-，HO-可渗透至牙釉质，与色素分子发生氧化反应，分解牙面上的色斑，进而达到美白牙齿的作用[10]。本研究在微研磨糊剂治疗的基础上联合运用皓齿Boost美白系统，使机械美白与化学美白相结合，借助物理、化学双重作用从而提升美白效果。本研究结果显示，联合运用皓齿Boost美白系统的观察组患者中度、重度氟斑牙美白有效率明显提升，充分说明两者联合应用的有效性和安全性。

科学的护理干预是保证治疗顺利进行和疗效的基础。本研究观察组在充分评估患者口腔健康状况的情况下，给予个体化的健康教育，指导患者进行洁牙，有效保证口腔卫生，指导饮食，减少对牙齿及牙周的刺激，有效降低牙周敏感性，避免术后不适症状的发生。适时心理疏导和护理使患者消除紧张情绪，术中配合技巧的传授，使患者积极配合治疗，为治疗过程提供良好环境，从而保证治疗效果；术中科学配合，避免患者出现呛咳等不适；术后指导对患者养成良好生活习惯，避免刺激牙齿，定期复诊，及时给予科学指导，对术后出血的问题及时干预，避免进展，对患者造成严重伤害。本研究结果显示，观察组患者氟斑牙美白效果明显优于对照组，且患者对护理质量满意度明显高于对照组，充分说明护理干预在氟斑牙美白治疗中具有不可或缺的积极作用。

综上所述，在皓齿Opalustre微研磨糊剂治疗基础上加用皓齿Boost美白系统可有效提高中度、中度氟斑牙美白效果；开展积极有效的护理干预措施可提升护理质量，保证临床疗效，具有积极作用。