杨质秀教授治疗慢性咳嗽经验

王 月，杨质秀，韩 迪，许宏连，李 燕，王立民，李 节，杨建威，马成程

（黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036）

杨质秀教授，黑龙江省中医药科学院南岗分院肺病科主任，主任医师，教授，硕士生导师，全国老中医药专家学术继承人指导老师，现任黑龙江省中医药学会肺系病专业委员会副主任委员，哈尔滨市医疗事故技术鉴定委员会专家，省政府中医肺病重点学科带头人，在中医治疗肺病内科病等方而成就卓绝，在省内和国内具有较大影响。擅长治疗感冒后咳嗽、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、过敏性哮喘、特发性间质性肺炎[1]和肺心病等疑难杂症。本文现将杨质秀教授治疗慢性咳嗽的经验总结如下。

1 慢性咳嗽的发病机制与治疗

1.1 慢性咳嗽的发病机制

中医内科学[2]认为咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久病及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。肾为先天之本，在一身之气的作用是中主纳气，肺脏负责吸入自然之清气，而最终清气进入人体发挥作用需要肾脏的纳气作用，若肾气虚弱，肾主纳气功能失司，则气不敛降，肺气上逆，发为咳嗽。

1.2 杨质秀教授的慢性咳嗽治疗经验

杨质秀教授根据以上病因病机，并结合自己临床经验，总结性的提出了以下治则。总的治则是分清虚实寒热，首先应确定病因，分清外感与内伤。上文已述咳嗽的病变位置在肺，与肝脾相关，久则及肾。外感常以风邪为主，风邪善行而数变，最易袭击人体的上部与体表，而肺为华盖，位于五脏六腑最高位，肺又主皮毛，皮毛覆盖人身之表，故肺系疾病外感之邪以风邪为主，而最常常夹杂寒、热、燥之邪气，故以去风邪为要，寒邪偏胜可加麻黄、杏仁等散寒解表之品；热邪偏胜，可加连翘、金银花等辛凉宣表之品；燥邪为胜，可加沙参、牛蒡子、天花粉等疏风润燥之品。内伤咳嗽根据其病因，或为脏气衰弱，如肺阴亏耗、肺肾阴虚，多用沙参、麦冬等滋阴润燥、补益肺肾之品；或为邪气亢盛，可为火热邪气炼津为痰、寒湿偏盛寒痰凝肺、气滞致瘀或化火等，病理因素可有寒、痰、火等，可根据其病因病机选择方药，痰湿蕴肺主要可选半夏、莱菔子等化痰理气之品，若火热偏盛可选黄芩、桑白皮等清热肃肺之品；若气滞则可选陈皮、枳壳等理气之品，如若肝气郁滞化火，可选用栀子、丹皮等疏肝降火之品。中医强调辩证施治，现将临床常见证型表述如下。

1.2.1 余邪恋肺

此类咳嗽已无明显表证症状，临床主要以咳嗽不止，白天重，咽痒则咳，遇冷空气或异味则咳嗽加重为特点，干咳或咳少量白痰，舌苔薄白或淡黄，脉浮。治法为疏风散邪，敛肺止咳。

1.2.2 风寒犯肺

风寒犯肺型咳嗽以咳嗽声重，气急或咽痒，痰白稀薄为主症。常伴鼻塞，流清涕，头痛肢楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧，遇冷风后咳嗽加剧，治宜疏风散寒、宣肺止咳

1.2.3 肺胃不和

此类咳嗽以晨起咳嗽，咳嗽剧者恶心欲呕，饱食后咳嗽加重，时有腹胀、反酸、呃逆，常有夜寐不安为特点。舌苔厚腻，脉象弦滑。治宜降逆止咳，敛酸和胃。

1.2.4 肝火犯肺

肝火犯肺型咳嗽以气逆作咳阵作为主症，常伴咳时面红目赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉，难以咳出，量少质黏，咳引胸痛，症状可随情绪波动增减。舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。治宜清肺泻肝，化痰止咳。

2 病案举例

患者郭某，58岁，2019年3月25日初诊。患者自述因风寒出现咳嗽、咯痰等症状，自服止咳化痰药物以后，症状有所缓解，但一个月以来病情反复发作，自服药物所虽有助于疾病缓解，但治疗效果不甚理想。刻下：咳嗽频发、干咳或咳少量白痰，遇冷风或异味咳嗽症状加重。发音正常，舌质淡，苔腻。听诊：双侧胸部呼吸音粗糙。实验室检查：血常规、支原体及胸部CT均未见异常。证属风寒犯肺。治宜：疏风散寒，敛肺止咳。处方：蜜麻黄9 g，杏仁12 g，石膏15 g，百部12 g，紫苑12 g，白前12 g，桔梗12 g，荆芥穗10 g，陈皮6 g，金银花10 g，连翘10 g，海浮石12 g，紫苏叶6 g，蝉蜕12 g，浙贝母10 g，诃子10 g，白果6 g，甘草6 g，七副，水煎服，日一副，早晚分服。共七副，用药方式为水煎服，用药量为每日1副。

2019年4月2日二诊，患者服药后，咳嗽、咳痰明显缓解，口稍干而渴，食欲佳但大便稍溏，舌红，苔薄白，脉细。方药：杏仁12 g，百部12 g，紫苑12 g，桔梗12 g，荆芥穗10 g，陈皮6 g，金银花10 g，连翘10 g，海浮石12 gg，蝉蜕12 g，浙贝母10 g，诃子10 g，白果6 g，太子参10 g，山药10 g，白术10 g，天花粉10 g，沙参10 g，麦冬10 g，甘草6 g。继服七副而愈。

3 慢性咳嗽的预防调护措施

“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。杨教授认为慢性咳嗽不止的患者，多正气不足，无力驱邪外出，在治疗后期应该根据个人体质辩证的加入扶正固本之品。体质素虚的患者，腠理不固，自汗，易反复外感，在治疗后期可适当加入黄芪、防风、白术即玉屏风散，益气固表；气火咳嗽最易耗伤肺津，素体肝旺的患者，在治疗后期可适当加入疏肝理气，养阴润肺之品；脾胃虚弱，运化失常，易生痰湿，而痰湿咳嗽，又最易伤及脾肺之气，脾胃素虚的患者，在治疗后期可适当加入理气健脾，燥湿化痰之品。