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赵建军教授运用抑郁方治疗抑郁症验案二则

2019-01-03贾明阳张东泽王亚娟赵建军

关键词:疏肝理气行气舌质

贾明阳,张东泽,王 旭,王亚娟,赵建军*

(1.长春中医药大学,吉林 长春 130117;2.长春中医药大学附属医院,吉林 长春 130021)

抑郁症是以心情、情绪低落、或易怒喜哭、或伴胸胁胀痛、或咽中如有物梗阻、失眠等为主要表现的一种病证。属于中医“郁病”的范畴。古籍中所记载的郁病有“百合病”、“脏躁”、“梅核气”等。国内流行病学显示[1]:综合医院门诊抑郁症已经是一种高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀率的精神疾病。WHO报告的中国疾病负担分布情况也显示:抑郁症已成为我国疾病负担最大的第二号疾病。虽然西医在近10余年对抑郁症的治疗已经有比较完备的方案及药物,但其副作用及依赖性仍然不可被忽视。

抑郁方药物组成是:柴胡10 g,郁金20 g,香附10 g,川芎10 g,当归10 g,白芍10 g,远志10 g,淡豆豉15 g,栀子10 g,炒酸枣仁20 g,首乌藤40 g,琥珀5 g(冲服)此十二味中药为主。方以柴胡疏肝散、栀子豉汤、琥珀安神丸为底方加减变化而成。方中柴胡疏肝解郁升阳,用以为君;香附、川芎、郁金活血行气解郁共为臣药;栀子、淡豆豉清热凉血,泻火除烦;当归、白芍活血调经、养血柔肝;远志、炒酸枣仁、首乌藤、琥珀镇惊安神益智,祛痰补肝宁心;共为佐使,全方共奏疏肝解郁,活血行气,安神宁心之功。

1 案例1

患者杨X,女,45岁,于2017年9月28日就诊。患者主诉入睡困难7个月。无诱因出现入睡困难,自觉整夜未入睡,兼有心烦易怒,胁肋部胀痛,心慌,乏力,喜热饮,手足冷,停经4个月,纳可,大便溏,小便可。查看舌质淡暗,苔薄白,边有齿痕,脉沉弦。辅助检查:Zung抑郁自评量表[2]:结果0.725,重度抑郁状态。中医诊断为:郁病;辩证为:肝郁脾虚,兼肾阳虚证。西医诊断为:抑郁状态。处方:抑郁方加黄连10 g,神曲15 g,茯神15 g,坤草20 g,佛手15 g,枳壳15 g,朱砂0.5 g(冲服)。上方7付水煎取汁300 mL,150 mL日两次口服。嘱患者忌辛辣、油腻、生冷食物,忌饮浓茶、咖啡。

2017年10月5日复诊,患者自诉夜眠心情稍好。查看舌质暗,苔白,脉沉弦。患者症状有所改善,上方加香橼15 g,煅龙齿15 g(先煎),肉桂5 g,磁石15 g(先煎),桃仁10 g,红花10 g,继服上方7付,嘱托不变。

2017年10月12日再诊,患者主诉心情较佳,夜眠好转,月经已至,精神转佳,稍有怕冷。查看舌质淡暗,苔薄白,脉沉弦。上方加巴戟天10 g,莲子心10 g,上方14付水,嘱托不变。随访已痊愈。

按语:更年期女性抑郁症状的影响因素是多方面的,其中有邻里的关系、长期慢性疾病、或围绝经期综合征、以及运动因素和居住环境同自我调节能力,同时也包含家庭和社会的支持等[3]。《内经》云“七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭……”。该患者正处在绝经前后阶段,患者忧愁思虑日久,以致肝郁气滞,肝经气血失调,经络阻滞,出现胁肋胀痛;长期睡眠不足,血不养神,心失所养而心慌,乏力;肝郁日久,母病及子,以致脾虚,脾虚运化失调,以致大便粘腻;天癸渐竭,肾阳不足,故手足凉,喜热饮;舌质淡暗,苔薄白,边有齿痕,脉沉弦,皆为肝郁脾虚,肾阳虚证表现。赵教授通过疏肝理气,健脾化痰,温补肾阳的治疗方法收效显著;抑郁方为底方加减变化而成。抑郁方疏肝解郁,活血行气,安神宁心,佐以黄连、佛手疏肝理气,燥湿化痰;枳壳、神曲理气健脾;茯神、朱砂清心镇惊安神;坤草活血调经共为佐使。7日后复诊,患者症状好转,继予香橼疏肝理气,宽中化痰;煅龙齿、磁石镇惊安神,除烦热;肉桂补元阳,引火归元;桃仁、红花活血化瘀以巩固疗效。7剂后再次复诊症状已经明显好转,月经已至,患者对治疗效果非常满意;根据患者的症舌脉继以巴戟天补肾阳固本,莲子心清心安神巩固疗效;14剂后随访患者已经可以正常入睡,同时心情转佳。

临床超过50%的抑郁症患者的主诉是入睡困难,很多患者盲目治疗,自行购买西药服用,导致药物依赖,服用后次日精神不振,停药症状反复加重,非常痛苦。中药治疗抑郁症有明显优势,且效果明显。赵教授结合多年临床经验,在治疗抑郁症的经验颇丰,很多患者长期服用西药,通过中药治疗已经减量,甚至停药。不可忽视对于更年期男女抑郁症,发病机制即肾虚为本,肝郁气滞为标,治疗上应用疏肝理气,结合不同患者辩证为肾阴虚,或肾阳虚,或肾阴阳两虚;该患在治疗上通过先祛邪在扶正的思路,疏肝理气健脾,行气活血,镇惊安神后,在继以温补肾阳扶正气以善后固本。通过标本兼治的方法,防止疾病复发。

2 案例2

患者张XX,男,62岁,于2018年2月23日初次就诊,患者主诉心情抑郁2年,无诱因出现心情抑郁,悲伤欲哭,易怒,胸闷气短,双下肢凉,口干耳鸣,眠差,纳可,二便可。既往脑梗死病史2年,查舌淡暗,苔白腻,脉弦滑。Zung抑郁自评量表(SDS)[2]:结果0.5625,轻度抑郁状态。中医诊断为:郁病;辩证为:肝郁气结,痰瘀阻络证。西医诊断为:中风后抑郁状态。处方:抑郁方加黄连10 g,神曲15 g,茯神15 g,佛手15 g,枳壳15 g,香橼15 g,蝉蜕10 g,朱砂0.5 g(冲服)上方7付水煎取汁300 mL,150 mL日两次口服。嘱患者忌辛辣、油腻、生冷食物,忌饮浓茶、咖啡。

2018年3月2日复诊,患者自诉心情抑郁稍好,仍足凉。查看舌淡暗,尖红,苔白腻,脉弦滑。上方加桃仁10 g,红花10 g,淡竹叶10 g,川木通6 g,巴戟天10 g,继投14付以善其后。嘱托不变。

按语:临床调查中风后抑郁症的发生率越为56.7%。中风后抑郁的发生与患者本身日常的生活能力、和神经功能缺损程度,以及脑损伤的部位等因素相关,其发病离不开生物、社会和心理等多种因素[4]。该患者中风后出现心情抑郁,赵教授认为中风后,脑络受损,脑髓失养,神机受损,气血逆乱,精神失去主宰,而致情志抑郁,出现肝气郁结的表现;加之该患者平素嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,痰浊内生,痰瘀阻滞经脉;《杂病源流犀烛•诸郁源流》中提到:“诸郁,脏气病也;其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”提出脏器虚弱是郁病根本病机之一。可知思虑,脏器虚弱或气血失调是郁证发病的主要因素,病机核心为气机郁滞。该患者舌淡暗,尖红,苔白腻,脉弦滑,皆为肝郁气结,痰瘀阻络之像。通过自拟抑郁方加减变化治疗,通过疏肝解郁行气,健脾化痰,活血化瘀的治疗方法为主,辅以补肾阳清心火,祛邪扶正兼顾,以巩固疗效,临床收效显著。

3 小 结

抑郁症患者应个体化辩证治疗,结合患者症舌脉辩证后,应用抑郁方加减变化往往收效显著。郁病的病因病机虽然各家治疗思路不同,但总的病因病机离不开脏腑功能失调,气机阻结,而致肝郁气结;无论何种病因导致的抑郁症,只要辩证准确,临床上运用抑郁方加减皆可收到明显的治疗效果。抑郁方全方寒热并用,性质温和;补泻并用,使补而不滞;理气行气并用,气顺郁除。

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