逍遥散加减方治疗肠易激综合征52例临床体会关键思路分析

杨述勤，林丽霞

（甘肃省军区兰州退休干部休养所，甘肃 兰州 730000）

肠易激综合症是胃肠紊乱性疾病，为消化内科常见病症，表现为大便性状异常、排便习惯改变、腹胀腹痛、粘液便，但缺乏生化代谢指标、微生物学、组织学、形态学等器质性疾病证据[1]。在中医理论中被归为痛泻、气秘、大肠泄，发病机制考虑与内脏高敏感度、肠道动力学改变有关[2]。本次研究从中医角度着手，观察了逍遥散加减方对此病症的临床治疗效果并总结治疗关键思路。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月干休所收治的肠易激综合症住院病患共52例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为11：15；年龄23～68岁，平均（40.31±2.95）岁。观察组中男女比例为12：14；年龄22～68岁，平均（41.70±3.28）岁。组间基础资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：根据《中医病症诊断疗效标准》及《肠易激综合症诊断标准》中拟定的诊断标准且缺乏可解释症状的生化异常、形态学改变患者[3]。

剔除标准：消化系统手术史、肠寄生虫、痢疾、乳糖不耐受、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤病患。

1.2 一般方法

两组入院后均给予谷维素及阿米替林治疗，期间令患者控制饮食，禁食辛辣等刺激性食物。选择上海玉瑞生物科技药业生产的谷维素（国药准字H41022837），每日给药3次，每次3片，口服。选择常州四药制药生产的阿米替林（国药准字H32023764），每日给药3次，每次25 mg，口服。

在此基础上观察组联合逍遥散加减方治疗，基础药方：10 g当归、10 g炙甘草、10 g大枣、10 g炒陈皮、10 g生姜、15 g白芍、20 g炒酸枣仁、15 g柴胡、20 g夜交藤、20 g茯苓、15 g炒白术、6 g薄荷。每日一剂以文火煎煮，去渣取汁400 mL，分早中晚三次服用。在此基础上对症加减：①腹痛：加10 g蝉蜕、10 g防风；②食欲不振：加15 g焦神曲、20 g炒麦芽；③失眠多梦：加30 g煅牡蛎、30 g煅龙骨；④倦怠乏力：加15 g党参、20 g黄芪；⑤腹胀：加10 g木香、10 g厚朴；⑥腹泻：加30 g车前子、30 g薏苡仁；⑦便秘：加15 g肉苁蓉、20 g瓜蒌。

1.3 观察指标[4]

治疗痊愈后进行随访，显效——用药后腹痛腹泻症状完全消失，随访期内未复发；有效——临床症状减轻，随访期内复发次数在5次以内；无效——症状改善不明显，需更换治疗方案。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件，治疗有效性以[n（%）]表示，以x2检验。若P＜0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结 果

根据临床症状好转情况及随访期内复发情况判定临床疗效，显示对照组总有效率为76.92%，观察组为96.15%，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据如下。

对照组显效率26.92%（7/26）、有效率50%（13/26）、无效率23.08%（6/26），总有效率76.92%（20/26）；观察组显效率53.85%（14/26）、有效率42.31%（11/26）、无效率3.85%（1/26），总有效率96.15%（25/26）。

3 讨 论

现代医学将肠易激综合症的发病机制归为胃肠肽活动异常、肠神经丛病变、平滑肌病变引起的内脏感觉异常与胃肠动力异常，与肠粘膜免疫反应、肠道菌群失调、遗传、饮食、精神等多种因素相关，最终导致结肠吸收和分泌功能紊乱而引发肠道动力学病变。

在中医研究中，其症候虽以肠道表现为主，但与胃部、脾脏、肝脏功能失调关系密切。逍遥散药方来源于《太平惠民和剂局方》，具有和胃散郁、健脾温中、养血柔肝、疏肝解郁的功效。在该药方中，白芍、当归养血柔肝，可在柴胡疏肝解郁的同时帮助恢复肝脏顺达之姓，也可避免柴胡疏泄太过；白芍缓急止痛；白术益气健脾；茯苓帮助气血生化。整副药方寒热并投、肝脾同治，可达到标本兼顾之效。

本次研究依照患者症状差异，在基础药方上予以加减，让药方更具针对性。对比之下观察组以96.15%的治疗总有效率远高于对照组。在治疗思路方面，应考虑到患者由于肠易激综合症而出现的不同临床表现，如腹痛、食欲不振、失眠多梦、倦怠乏力、腹胀、腹泻、便秘等。给予药方加减的同时还应缓解其负性情绪，强调中医情志干预，提升疾病控制有效性。