RT-3D-TEE诊断二尖瓣瓣膜置换术后PVL的价值分析

左鹏飞，李亚峰，顿国亮

瓣周漏(PVL)是心脏瓣膜置换术后常见并发症，发生率8%左右，临床症状不明显，但约有2%的患者引起心力衰竭、感染性心内膜炎等病症，严重影响患者生存质量[1]，因此，对心脏瓣膜置换术后的监测提出了更高要求。研究表明，实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）对诊断心脏瓣膜置换术后PVL有重要意义[2]。为了分析RT-3D-TEE诊断二尖瓣瓣膜置换术后PVL的价值，本研究比较了RT-3D-TEE与常规经胸超声心动图（TTE）检测心脏瓣膜置换术后PVL的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以医院2016年8月～2018年3月收治的100例二尖瓣瓣膜置换术患者为研究对象，纳入标准：均行二尖瓣瓣膜置换术，无精神类疾病。排除标准：心血管疾病、肝肾功能障碍及精神病。签署知情同意书。其中男性55例，女性45例；年龄 27～70（53.12±11.83）岁；二尖瓣狭窄 46 例，二尖瓣关闭不全41例，二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全13例；美国心脏病协会分级：Ⅰ级56例，Ⅱ级31例，Ⅲ级13例。

1.2 检查方法及指标 采用飞利浦EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪，X7-2t探头，频率 2～7 MHz。介入手术后2～3 d进行TEE及RT-3D-TEE检查，观察瓣周有无异常血流，以及人工瓣膜与周围组织的关系，记录常规TTE及RT-3D-TEE诊断PVL的种类、长度与宽度、伪像、人工二尖瓣反流等。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料以例和百分率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过RT-3D-TEE检查诊断有67例（67.00%）术后瓣周漏，其中单处52例（77.61%），多处15例（22.39%）；人工二尖瓣反流 11例（16.42%），伪影 1例（1.49%），瓣周漏长度（3.23±0.12）mm，瓣周漏宽度（3.01±0.42）mm。TTE 检查诊断有 78例（78.00%）术后瓣周漏，其中单处56例（71.79%），多处22例（28.21%）；人工二尖瓣反流4例（6.41%），伪影0例，瓣周漏长度（5.67±0.89）mm，瓣周漏宽度（5.04±0.34）mm。与TEE法比较，RT-3D-TEE在诊断单处与多处、人工二尖瓣反流、伪影、PVL长度和宽度方面效能更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两种方法诊断二尖瓣置换术后PVL结果比较(例,n=100)

3 讨论

心脏瓣膜病是临床心内科常见疾病，主要是指风湿性心脏炎引起的心瓣膜病变性心脏病，临床上多表现为胸闷、心慌及气促、晕厥等，对患者生命造成严重威胁[3]。通过二尖瓣瓣膜置换术，可提高患者的术后生存质量，但术后易发生PVL并发症。PVL是指瓣膜置换术后，在人工瓣环与患者瓣环间的残余漏口，多是由于感染性心内膜炎、瓣膜型号不匹配或瓣环严重钙化所致，最为常见的原因则是感染性心膜炎，影响术后患者康复[4]。对于二尖瓣瓣膜置换术后PVL的诊断，临床常采用超声检查，包括常规TTE和RT-3D-TEE。RT-3D-TEE是一种新型超声诊断技术，通过利用3D技术，可有效鉴别与PVL相混淆的图像。与传统TTE相比，可从心房面来观察二尖瓣及瓣周组织，可有效避开人工瓣环及声影的干扰，真实地反映心脏立体解剖，进而为临床提供丰富的形态学及血流动力学信息。RT-3D-TEE还可对PVL发生部位做出准确判断，实时动态反映血栓情况。

本研究发现，与TEE法比较，RT-3D-TEE在诊断单处与多处、人工二尖瓣反流、伪影、PVL长度和宽度方面效能更高（P＜0.05）。提示RT-3D-TEE可清晰地显示出PVL位置、宽度、长度。分析原因，TTE是传统检查方法，可有效评估瓣周反流情况，但仅能提供心脏解剖结构的平面信息，无法提供二尖瓣的解剖结构，尤其是PVL的数目、形态及长度、宽度等[5-6]。而且TTE所受到的干扰较多，对于细小的结构无法准确地显示在图像上，所得图像仍然是二维平面，无法立体显示人工瓣膜及其周围组织的关系，影响诊断的准确性。因此，利用RT-3D-TEE可为临床医师的诊疗提供精确、可靠图像，进而制定有效的治疗方案，与李兴文等[2]的研究结果一致。

综上所述，二尖瓣瓣膜置换术后患者实施RT-3D-TEE检查，可快速、准确诊断PVL，为临床诊疗提供参考，值得临床推广应用。